脑梗死患者的日常生活能力及其影响因素

222042 江苏省连云港海滨疗养院 陈德仁

·临床·

脑梗死患者的日常生活能力及其影响因素

222042 江苏省连云港海滨疗养院 陈德仁

目的研究存活的脑梗死患者日常生活能力(ADL)表现及其影响因素。方法对60例脑梗死患者的ADL进行了评价，并对Barthel指数各项目间的难易度及部分影响因素进行了分析和探讨。结果上肢Brunnstrom分级与Barthel指数间有较高的相关性。结论我国偏瘫康复理论、康复技术与国外还有一定差距，需努力追赶。

脑梗死；日常生活活动能力；Barthel指数

在存活的脑梗死患者中，大部分都有不同程度的神经损害，这种损害的主要表现是日常生活能力(ADL)的降低或丧失。笔者对60例脑梗死患者的ADL进行了评价，并对Barthel指数各项目间的难易度及部分影响因素进行了分析和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象均为我院康复科住院患者，均经头颅CT证实为脑梗死。男性36例，女性24例；年龄43～79岁，平均61.8岁；左侧偏瘫者26例，右侧偏瘫者34例；病程1 d～42个月，平均117 d。

1.2 评测方法采用Barthel指数[1]评价ADL，用Brunnstrom分级[1]评价肢体运动功能。所有资料均在入院时一次采集完成。

1.3 统计方法秩和检验，Spearman相关分析。

2 结果

2.1 Barthel指数各项目的平均得分及难易度比较本组患者Barthel指数各项目的难易度与Wade的研究结果大部分相近，只有整洁修饰一项相差甚远（表1）。

表1 Barthel指数各项目的平均得分及难易度比较（n=60）

2.2 左侧偏瘫与右侧偏瘫两组的洗澡、入厕和床椅转移三项Barthel指数平均得分比较左侧偏瘫明显低于右侧偏瘫者，且入厕项两组间有显著统计学差异（P＜0.005，表2）。

表2 两组的洗澡、入厕、床椅转移得分情况比较

2.3 上肢Brunnstrom分级与Barthel指数得分的相关性两者间有较高的相关性（表3）。

表3 上肢Brunnstrom分级与Barthel指数得分的相关性

3 讨论

1）国外对脑卒中患者ADL功能的变化已做了许多的研究，而Barthel指数作为一种衡量偏瘫患者日常生活活动能力的评价方法已经被广泛采用。本文对60例脑梗死患者完成10个项目的难易度进行了分析，发现大小便控制最容易，与Wade的研究报告相近[2]，而整洁修饰一项则相距甚远，本组患者较难完成，其原因可能是中西方文化传统差异较大，中国的老年人患偏瘫后，希望得到家人更多的关心，子女也都要尽孝道，而整洁修饰一项尤能体现亲情，给予病人过多的帮助，导致患者对家人的依赖程度增加，久之则影响患者此项能力提高。西方的老年人则与之相反，在患偏瘫后，恢复独立生活的意愿更强烈，不希望得到别人更多的帮助。

2）关于左右侧大脑半球梗死后ADL的比较争论颇多，有人认为左侧偏瘫时，因为有右手存在，对上肢较为有利。服部一郎等则认为两侧没有差别[3]，但也有人认为右侧损害者更低，本文的结果与后者一致。福井氏等指出在一般情况下左侧偏瘫患者与右侧偏瘫患者比较，动作式型倾向于粗大快速和疏漏。因为非优势半球视觉信息处理能力跟不上快速动作时必要情报的处理[4]。

3）经对本组病人的上肢Brunnstrom分级与Barthel指数得分的相关分析发现，上肢的运动功能与ADL有很高的相关性（相关系数0.886）。这与才藤荣一等认为的（包括Barthel指数在内的多数ADL评价，因为几乎所有的项目都是单手可以完成的，与上肢功能障碍无因果关系，对上肢功能障碍的变化是不敏感的）观点[2]不同。这可能是由于目前我国广大的偏瘫患者包括一些医生对康复医学缺乏了解，加上实际的康复设施不足，使患者早期未能得到正规的康复治疗。根据Newman的意见，偏瘫的恢复从病后的1～7周开始，一直到14周左右，而以后几乎见不到神经的改善[4]。本组病人平均病程117 d，大部分已经过了康复的最佳时机，由于未能得到正确、及时的康复治疗，致使包括肩痛、废用及误用综合征在内的二次损害的发生率大大增加，影响了上肢功能的恢复，进一步影响到ADL的改善。

1 王茂斌，主编.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990.83-86，200

2 才藤荣一.脑血管障害患者的身体机能评价.综合八，1989，17(7)：481

3 服部一郎，等.周天健，译.康复技术全书.北京：北京出版社，1989.787-788

4 福井方彦.王世良，译.老年康复医学.北京：人民卫生出版社，1987.43

1005-619X（2009）04-0357-02

2008-08-26）