京万红软膏联合松解术治疗宫颈粘连３６例

蒋选兰　倪彦燕　曾　春　耿兰香

资料和方法

临床资料2002年3月～2009年1月诊治宫颈粘连患者72例。就诊原因为闭经、经量减少、周期性下腹痛。近期(就诊前3个月)有宫腔手术操作史，其中人工流产术53例，取节育器3例，宫颈管息肉摘除术6例，分段诊刮10例。

随机分为对照组和治疗组各36例。对照组年龄17～43岁，平均25.8岁。人工流产次数：首次4例，2次8例，≥3次24例。其中32次32例患者中，末次人流与倒数第2次人流相距时间≤6个月24例，>6个月8例。治疗组年龄18～41岁，平均26．1岁。人工流产次数：首次3例，2次9例，≥3次24例。其中≥2次33例中，末次人流与倒数第2次人流相距时间46个月13例，>6个月7例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.01)。

诊断方法均经探针探查宫腔的方法确诊。探针到达宫颈内口时有轻微阻力，试探突破宫颈内口(阻力较大时在B超监视下进行)后有陈旧性暗红色血液外溢，显示宫颈粘连。

治疗方法两组均采用探查和扩张宫颈的方法进行分离粘连。当探针克服阻力进入宫腔见暗红色血液流出后，用扩宫棒扩张宫颈至6号(合并宫腔粘连者用扩宫棒前端在宫腔适当左右摆动以分离粘连带)。对于过度屈曲的子宫在B超监视下进行。对照组病例于术毕用无菌石蜡油涂抹子宫颈管，而治疗组术后予京万红软膏涂抹子宫颈管，隔日1次，共7次，每次涂抹前用棉签把创面的药膏轻轻拭去。

术后均应用抗生素预防感染，严格禁止性生活、盆浴1个月。

疗效判断方法3个月后随访，观察腹痛、月经恢复情况，检查是否再粘连，并记录再粘连的例数。

结果

对照组28例(77.896)腹痛消失或减轻。术后随访，25例(69.4％)月经恢复正常，发生再次粘连15例(41.7％)。治疗组32例(88.9％)腹痛消失或减轻。术后随访，29例(80.6％)月经恢复正常，发生再粘连8例(22.2％)。两组复发率比较治疗组低于对照组(P<0.05)。

讨论

宫腔手术创伤是子宫粘连最常见的原因。宫颈管较宫腔狭窄，宫颈内口是宫腔手术进出的必经部位，尤其是子宫屈曲时颈管更狭窄；吸管操作时直接吸着宫颈管壁。加之宫颈管黏膜为子宫内膜与宫颈管内膜移行部位，黏膜薄，易受损伤，使子宫内膜受到损伤，肌层组织裸露；创伤使内膜成纤维溶解酶活性下降，暂时性胶原纤维过度增生，内膜增生被抑制，均导致瘢痕形成而发生粘连。临床宫颈粘连较宫腔粘连多。

宫颈口是子宫的最狭窄区，内膜组织薄弱较易损伤。在反复扩宫、宫腔逐渐上皮化修复过程中，黏膜和黏膜、肌层和肌层间仍易发生渗出性粘连。单纯松解术后无菌性炎症可使浸润的内口发生炎性渗出，术后修复时易发生再粘连。本文术后随访，对照组复发率达41.7％。所以，联合运用减轻宫颈粘连松解术炎症反应、促进创面愈合的药物，可能更为有效地预防粘连的复发。

防治宫颈粘连松解术后再粘连的方法除了规范手术，另需要在粘连刚刚形成或未形成时，离断或阻止粘连形成，保护手术创面，促进修复。京万红软膏表面活性高、吸附力强，止痛生肌，促进局部血液循环，能有效保持创面浸润，保护肉芽颗粒，减少创面愈合过程中的感染和继发性损伤，促使创面修复。临床应用宫颈粘连后的腹痛缓解明显，月经紊乱纠正，未发现明显不良反应，值得推广。