平冲稳心汤加减治疗心悸验案

陈　馨　王桂敏　杨振东

心悸以中老年女性患者居多，实证、虚证皆可见，然以虚证或者因虚致实者为多，其本在气血阴阳的亏损，其标有血瘀、痰浊、水饮、毒邪等。

平冲稳心汤基本方药

党参15g，黄芪20g，茯神12g，炙甘草30g，琥珀6g(冲)，当归30g，麦冬20g，酸枣仁15g，肉桂5g。

加减运用

兼有胆怯心虚者，加入珍珠母、远志；兼有自汗者，加浮小麦、五味子：潮热盗汗者，加白薇、地骨皮；失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤：纳差者可加焦三仙、鸡内金；有血瘀者，加丹参、红花：湿重者，加猪苓、泽泻；痰热重者，加瓜蒌、黄连；烦闷抑郁者，加合欢皮、郁金；咳嗽喘息者，加杏仁，桔梗。

典型病例

例1患者，女，74岁，2008年4月21日初诊。心悸气短，动则加剧，身困乏力，头晕目眩、胸闷叹息，纳少多梦，大便费力，矢气较多，患病40余日，3天前曾晕厥1次，心电图提示频发性室性早搏。面色不华，唇甲苍白，舌红少苔，脉结代。证属气阴两虚，兼有气滞。治当益气养阴，理气通脉。

处方：党参15g，黄芪25g，炙甘草30g，麦冬20g，五味子15g，当归20g，肉桂6g，玉竹10g，琥珀6g，广郁金15g，旋覆花(包)10g，酸枣仁15g。7剂。

二诊：心悸减轻，心电图提示早搏明显减少，精神改善，余症仍存。再以原义出入。处方：党参15g，黄芪20g，炙甘草30g，熟地15g，广郁金15g，陈皮10g，枳壳10g，茯神20g，全瓜蒌15g，焦三仙各10g，苏梗10g。7剂。

三诊：偶发性早搏，心悸胸闷明显减轻，头晕目眩，多梦矢气缓解，大便通畅。舌红苔薄黄而少，脉沉细偶有结代。再以原义出入。处方：党参15g，黄芪20g，炙甘草30g，麦冬20g，熟地20g，五味子15g，旋覆花(包)10g，广郁金15g，莲子心10g，琥珀6g(先煎)，丹参10g，黄连10g。7剂。

药后病情趋于平稳，心电图提示为偶发性早搏。嘱其继服10余剂，以资巩固疗效。

按：本例因心脾气阴两亏。首诊方中，以党参、黄芪、炙甘草益气；以麦冬、五味子、玉竹养阴；以丹参养血活血；肉桂与上述诸药配伍，温营血而利血脉，振奋脾阳，鼓舞气血生长；郁金、旋覆花宽胸理气；琥珀重镇安神，酸枣仁益心养肝安神。

二诊方中，鉴于气阴两伤的情况得到一定纠正，而气滞病理尚改善不大，乃投入较多理气之品，用陈皮、枳壳、全瓜蒌、苏梗通畅腑气。

三诊时，气机通畅，有久病伤阴之象，乃加大清心养阴药的分量。

例2患者，女，28岁，2005年6月24日就诊。患者近半年来因工作劳累，经常熬夜，出现阵发性心慌，劳累及情绪等诱因下发作，休息后可有好转。曾服用倍他乐克1个月余，明显好转，停药后症状反复。近1个月来心慌较前明显加重，稍有劳累或情绪波动便有发作，且休息后不易缓解，偶有胸闷，自觉深吸气后舒畅。1周前曾无明显诱因下发生头晕1次，伴有视物旋转、恶心，持续2～3分钟后自行缓解。发病来，患者精神、胃纳均可，睡眠佳，自诉小便无异常，大便经常臭秽不爽，舌质淡红，有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。月经周期基本规律，近2个月经量少，有明显痛经。证属血虚气滞，肝脾湿热，治宜养血理气、疏肝健脾利湿。

处方：黄芪20g，香附15g，当归30g，茯神20g，薤白30g，郁金20g，琥珀6g(冲)，白术15g，佩兰10g，龙胆草15g，黄柏15g，炙甘草10g。

按：本方以黄芪、当归、白术、甘草等益气健脾养血治本，以香附、薤白、郁金等宽胸理气，以茯神、琥珀定悸安神，以佩兰、龙胆草、黄柏分清上下焦湿热治其标。全方补泄兼施，标本同治。

用药10剂症状大为缓解，后随症加减治疗2个月，未再复发。

例3患者，女，39岁，2003年11月19日就诊。患者近来因过度劳累，自觉心悸不安，心胸憋闷，心痛时作如针刺，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，五心烦热，盗汗，面唇紫暗，爪甲青紫，舌暗有瘀点、苔少，脉结代。证属气阴两伤，血瘀化热，治宜益气养阴，清热活血。

处方：党参15g，黄芪10g，麦冬20g，玉竹15g，地骨皮15g，龙牡各20g，川芎10g，丹参30g，酸枣仁20g，琥珀6g(冲)，五味子15g，夜交藤20g。

按：本例阴虚血瘀症状较重，故重用麦冬、玉竹、地骨皮养阴；又气为无形之阴，用之能助阴之生化，故用党参、黄芪益气生阴，川芎、丹参理气活血化瘀，龙牡、琥珀、夜交藤安神利眠而定悸，酸枣仁、五味子敛汗养阴安神。

阴虚化热故烦热盗汗，阴虚不能养心故失眠健忘、头晕目眩，血瘀故有心胸憋闷、痛如针刺。全方紧紧抓住阴虚血瘀这个主要矛盾，故能牵一发而动全身，效如桴鼓。