老年甲状腺功能异常１例

胡茂员

病历资料

患者，女，62岁，农民，2005年7月12同因腹泻、消瘦来院诊治。自诉5个月前出现无明显诱因的腹泻，大便2～5次／日，呈糊状，含少量黏液，无黑便、脓血便，无里急后重。自发病至今，体重明显减轻。患者食欲正常，无多饮、多尿，但常感疲乏，活动后气急。既往身体健康、无传染病史，无服用特殊药物史。查体：体温36.7℃，血压135／85mmHg，呼吸18次／分，神志清晰，情绪稳定，消瘦明显，无突眼，巩膜无黄染，眼周无水肿，球结膜无充血，双侧甲状腺不大。双肺未闻及异常，心率87次／分，律齐，心尖处可闻及2级吹风样的收缩期杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢进。皮肤干湿适中，安静时双手平举未见颤抖，四肢无水肿，左上肢肌力Ⅳ级，右上肢肌力V级，双下肢肌力V级，四肢神经反射未见异常。实验室检查：空腹血糖5.45 mmol／L，餐后2小时血糖6.1mmol/L，血、尿、大便常规未见异常，OB检查及O₂培养均为阴性，肝功能检查及腹部B超亦未见异常。

受社区医疗设备的限制，建议患者到上级医院进行甲状腺激素检查、胃镜检查及肿瘤标志物的检查。2005年7月19日，患者来院告知去上级医院的诊治情况，胃镜检查及肿瘤标志物的检查均未见异常，但甲状腺激素检查异常：T₃4.72 nmol/L，T₄250 nmol／L，促甲状腺激素0.35 mU/L。上级医院考虑为甲亢，并给予他巴唑30mg／日口服治疗，服药后症状已有所减轻。2005年8月21日来诊，症状消失，体重已有恢复，遂将他巴唑减至10 mg／日口服治疗至今，甲状腺激素检查一直正常，未出现过腹泻，体重已恢复至病前水平。

按由于临床症状涉及人体的多个系统，当某个系统的症状较多时，常常会被非内分泌医师误以为是该系统的疾病。本例无突眼，甲状腺也无肿大，而且无颤抖、多汗、食欲亢进等症状，但腹泻、消瘦症状较为明显，因而容易将本病误为消化系统的疾病。