如何治疗老年消化性溃疡

顾同进

消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称。据最新的统计资料显示，消化性溃疡的发病率在青年人中明显下降，而在老年人中却有所增高，尤其在老年女性中增高的趋势尤为明显。众所周知，幽门螺杆菌感染以及滥用非甾体类抗炎药是引起消化性溃疡的主要原因。据流行病学的调查资料显示，在20～29岁的人群中幽门螺杆菌的检出率为45.7％。在30—39岁人群中幽门螺杆菌的检出率为63.6％，在40—69岁人群中幽门螺杆菌的检出率为60％左右，而在70岁以上人群中幽门螺杆菌的检出率为78.9％。另外，非甾体类抗炎药的应用率也会随着人年龄的增长而增高。因此消化性溃疡在老年人中的发病率增高也就不足为奇了。那么，老年人患的消化性溃疡与普通人患的消化性溃疡相比具有哪些特点呢?

1、老年(60岁以上)人所患的消化性溃疡多以胃溃疡为主，而青壮年人患的消化性溃疡多以十二指肠溃疡为主。

2、老年胃溃疡的发生部位多在胃底或胃体处，而普通人的胃溃疡多发生在胃窦部的小弯处。

3、老年胃溃疡的溃疡面多数都很巨大。据调查资料显示，溃疡面直径大于2.5—3厘米的巨大溃疡患者，其发病的年龄比普通消化性溃疡患者大5—10岁。

4、老年消化性溃疡的临床表现不典型。该病患者很少出现普通消化性溃疡患者出现的上腹部疼痛的症状，而往往表现为食欲不振、厌食、体重减轻、恶心和呕吐等症状，故常被误认为患了胃癌。另外，一些溃疡面靠近贲门的老年高位胃溃疡患者可出现吞咽困难、胸骨下有压迫感等症状，这类患者易被误诊为患了食管疾病或心绞痛。

5、老年消化性溃疡的并发症比较多见，很多该病患者首次出现的临床症状就是消化性溃疡的并发症。最常见的该类并发症是上消化道出血。此类患者可出现呕吐咖啡样液体和(或)排泄柏油样大便的现象，但多无胃痛病史。临床研究发现，50岁以上的消化性溃疡患者发生上消化道出血的几率是50岁以下该病患者的2倍。也有些老年人因长期患有消化性溃疡而处于慢性失血的状态，此类患者多因出现贫血或因贫血使原有的心绞痛频繁发作而去医院就诊。另外，胃、十二指肠穿孔也是老年消化性溃疡的常见并发症。但出现此类并发症的患者常常缺乏胃肠穿孔的典型症状。临床研究发现，老年消化性溃疡患者发生胃肠穿孔的几率比普通的此类患者高2—3倍，而且消化性溃疡患者因胃肠穿孔而死亡的几率也随着其年龄的增长而增高。

那么，根据老年消化性溃疡的特点，对该病如何进行治疗呢?

1、治疗老年消化性溃疡也以使用H₂受体拮抗剂和质子泵抑制剂为主。目前国内常用的H₂受体拮抗剂主要包括泰胃美、雷尼替丁和法莫替丁等；常用的质子泵抑制剂主要有奥美拉唑和兰索拉唑。需要注意的是，由于硫糖铝、铋剂等胃黏膜保护剂需要一日多次服用，而且其疗效并不比抑酸剂好，因此目前临床上已经很少使用此类药物了。

2、由于老年消化性溃疡的溃疡面多数都很巨大，再加上老年人胃肠黏膜的修复能力较差，因此老年消化性溃疡患者应将服药治疗的时间适当地延长，一般十二指肠溃疡患者可延长为6周，胃溃疡患者可延长为8周。

3、很多老年人为预防血栓的形成经常服用非甾体类抗炎药阿司匹林。该药具有很强的止痛作用，但对人的胃黏膜有一定的伤害。患有消化性溃疡的老年人不能服用这类药物。如必须服用时，则必须严格控制使用剂量。

4、老年胃溃疡患者在进行治疗期间要定期做胃镜检查，因为很多早期癌性胃溃疡在经过服药治疗后也会有所好转，但此类溃疡最终会引发胃癌。

5、做幽门螺杆菌检查呈阳性的老年消化性溃疡患者，应进行根治幽门螺杆菌的治疗。可请专科医生根据自己的实际情况制定治疗方案，但在根治幽门螺杆菌期间不可减量服用抑酸类药物。

6、老年人的肝肾功能较差，对药物的耐受性较低，因此老年消化性溃疡患者应谨慎使用四环素、铋剂等可损害肝肾功能的药物。如必须使用，应定期去医院检测肝肾功能。另外，有文献报道使用低剂量的呋喃唑酮也可杀灭幽门螺杆菌，而且不会对人的肝肾功能造成大的影响，故老年消化溃疡患者也可在医生的指导下使用此方法进行治疗。

7、老年消化性溃疡患者应将抗幽门螺杆菌类药物与治疗其他疾病的药物分开服用。