如何治疗心梗

蒋锦琪

对于突发心梗的患者，除了要对其进行急救外，还要在其病情平稳后及时将其送至医院进行系统的治疗。目前临床上对心梗的治疗主要分一般治疗、解除疼痛的治疗和使用药物等其他方法的治疗。

一、监护和一般治疗

1、让患者卧床休息。处于急性发作期的心梗患者要严格卧床休息，同时要保持室内环境的安静。家属要减少探视，防止对患者产生刺激，使其病情恶化。

2、加强对患者心脏等功能的监测。对心梗患者的心率、血压和呼吸等指标要进行严密的监测，对有严重心脏功能衰竭的患者还需监测其肺毛细血管压和静脉压的变化。

3、可让其吸氧。对有呼吸困难和紫绀等症状的患者，在最初的几天内应间断或持续地通过鼻导管面罩让其吸氧。

4、可让其口服阿司匹林。可让无禁忌症的心梗患者服用水溶性的阿司匹林或肠溶性的阿司匹林，开始时可每日服1次，每次服150—300毫克。连续服用3天后可改为每日服1次，每次服75～150毫克，并可长期服用。

二、解除疼痛的治疗

疼痛是对心梗患者威胁最大的症状。因此，应对心梗患者进行及时的镇痛治疗。一般情况下，对疼痛较为严重的患者可给其肌肉注射50～100毫克的哌替啶(杜冷丁)或为其皮下注射5～10毫克的吗啡(必要时可在1—2小时后再注射1次)，以后可每隔4～6个小时为其注射1次。需要注意的是，上述两种药物可对患者的呼吸功能产生抑制，因此在用药过程中应密切观察患者的呼吸情况。对疼痛较轻的患者可给其口服0.03～0.06克的可待因或罂粟碱，也可让其舌下含服0.3毫克的硝酸甘油或5—10毫克的硝酸异山梨酯，但在用药过程中应注意患者心率和血压的变化。

另外，临床上常用心肌再灌注疗法来解除心梗患者的疼痛。心梗患者在发病后的3—6个小时内(最多在12个小时内)进行心肌再灌注治疗，可使其闭塞的冠状动脉通畅，使其心肌得到血液的灌注，从而可使其濒临坏死的心肌存活下来或使坏死的范围缩小，这对患者梗死后的心肌极为有利。常用的心肌再灌注疗法主要有：

1、介入治疗：用于心肌再灌注的介入疗法主要包括直接经皮冠状动脉腔内成形术、支架植入术和补救性介入治疗等。

2、溶栓治疗：对无条件进行介入治疗的心梗患者，在其没有禁忌症的情况下，可为其进行溶栓治疗，从而使其心肌得到再灌注。溶栓治疗常用的药物主要有尿激酶、链激酶及重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。

3、紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术：对经介入治疗或溶栓治疗无效且有手术指征的心梗患者，可争取在其发病后的6—8个小时内对其实施主动脉－冠状动脉旁路移植术，以实施对其心肌的再灌注。

三、其他治疗：目前，临床上还常让心梗患者服用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物进行治疗或采用极化液疗法进行治疗。