上海市商业区企业医疗机构卫生服务实践和探索

李海彤　傅　华　王拥庆　柯义浩

编者按：根据世界卫生组织《劳动者健康宣言》的倡议和《中共中央国务院关于深化医疗体制改革的意见》的精神，为推动上海市企事业卫生保健工作，推广先进经验，提高上海市企业劳动者健康水平，上海市企事业卫生保健管理协会组织专业人员，对上海市8家不同地区、性质、行业企业的内设医疗机构进行了调研，以理论为基础。以事实为依据，反映在上海地区加强企业社区卫生服务工作的迫切性和趋势，本刊将从本期起开辟专栏进行连续报道，敬请关注。

世界卫生组织2006年6月9日通过的《劳动者健康宣言》中提到：“工作场所可以提供许多机会对疾病、伤害、残疾和死亡进行初级预防。实践经验证明，疾病和伤害的初级预防具有良好的成本效率并能挽救大量的伤亡、残疾、痛苦，以及避免巨大的经济损失。”上海徐家汇商城股份有限公司卫生所(以下简称卫生所)位于上海市中心商业区徐家汇，是企业内设医疗机构，多年来在如何开展中心商业区职业人群的医疗卫生服务方面进行了实践与探索。

1基本情况

卫生所成立于1994年，2001年成为上海市商业系统中唯一l家医保定点内设医疗机构，主要为全公司1 520名正式工和5 680名厂方营业员提供企业社区卫生服务。卫生所业务用房面积为80m²，内设有药房，提供处方药264种，非处方药156种。卫生所共有5名医技人员，平均年龄49岁，中级职称者3人。卫生所全年365天均提供门急诊服务，每天门急诊开放时间为13h。公司制定了挂号费、检查费、治疗费全免，药费零加成的医疗费用优惠政策。

2服务内容

2.1常见病诊疗

2008年度全年门诊量为4.2万人次，平均门诊费用为41.2元／次，医保结算费用占年总医疗费用的比例为61％，进入“门急诊医保共负段”的员工比例为2.7％。2008年度门诊最常见的5种疾病依次是上呼吸道感染、原发性高血压、糖尿病、消化道溃疡、乳腺病。公司员工85％的常见病诊疗选择去卫生所，转诊率为5％。卫生所为不能离岗的员工(收银、电梯岗员工等)提供送医上门服务，并针对员工诊疗需要提供短信提醒服务。

2.2慢性病管理

2008年度1520名正式工中有高血压患者117人.患病率为7.6％；乳腺病患者91人，患病率为5.9％；消化道溃疡患者43人，患病率为2.8％；糖尿病患者32人.患病率为2.1％。2003年开始，卫生所在全公司范围内针对最常见的高血压、糖尿病等慢性病开展疾病管理，2008年成立了上海市企事业单位中的首个高血压自我管理班。通过慢性病管理，高血压新发病率由2003年的2.3％下降至2008年的0.6％，高血压知晓率、治疗率、控制率分别为100％、85％、92％；糖尿病新发病率由2003年的1.7％下降至2008年的0.4％。近3年来，公司职工食堂坚持每天按照卫生所制定的专用菜谱为患有糖尿病和痛风的员工提供健康餐。

2.3健康促进工作

公司每年安排全体职工参加系统的健康体检，全体女职工参加妇科普查。卫生所专业人员为员工解读体检报告，为每一位员工建立健康档案，并将检查结果及时通知患病者和高危人群，提醒其进行复查。卫生所通过对员工年度体检结果和日常诊疗记录的分析，掌握了全体员工的整体健康状况，根据员工的疾病谱特点开展了企业员工的健康教育。卫生所的医护人员于1995年开始创办《健康与长寿》专栏，至今已坚持了14年，共出版了159期。

2.4重大疾病管理

对肿瘤高危人群定期进行电话跟踪随访，提醒其复查，争取早发现早治疗。2008年通过跟踪随访，发现宫颈原位癌1例。

2.5院前急救

2008年完成急救172人次，现场救治心绞痛、急腹症、晕厥、骨折等重症患者36例，完成急救转运102人次，现场急救顾客71人次。医务人员到达第六百货商厦、汇金百货、汇联商厦现场的时间分别为5、7、10min，受到顾客好评。

2.6应对突发性公共卫生事件

“非典”期间，卫生所医务人员积极做好防治“非典”的知识宣传和员工培训，认真做好环境消毒，对367名发热患者的医学管理做到无一漏诊、误诊，对员工每日进行上岗前晨检，建立了一套较完善的抗“非典”措施。

2.7其他

卫生所负责企业员工的健康福利管理工作，包括社保费用控制、员工救难互助基金管理、市总工会重病补充医疗保险管理，并负责员工的病假管理。

3讨论

3.1企业内设医疗机构的作用

从徐家汇商城到最近的社区卫生服务中心没有直达车，步行需要20min，加上在医院排队就诊约需1.5 h，员工外出就诊平均每次约需要2 h，以员工发病率平均为5％计算，可以为企业节约10％～15％的人力成本。卫生所的设立切实解决了员工“看病难，看病贵”的问题，有效地维护了员工健康，降低了企业的缺勤成本，卫生所已经成为企业发展中不可缺少的一部分，是员工就诊的第一选择。“有满意的员工，才有满意的客户”。正是基于这样的理念，企业把卫生所的建设看成是企业对员工情感关怀的体现，使卫生所成为员工健康的保护神，企业和员工情感维系的纽带，从而增强企业的凝聚力。

2003年世界卫生报告根据新的数据进行疾病负担分析，明确指出慢性非传染性疾病是全球疾病的主要负担，慢性非传染性疾病及其危险因素是疾病防治的重点。2003年第三次国家卫生服务调查结果显示，我国居民高血压的直接经济负担为201.5亿元人民币，由于高血压导致的冠心病和脑卒中的直接经济负担为190.8亿元人民币。企业内设医疗机构在工作场所开展慢性病管理。可以弥补现阶段社区卫生服务的不足，有助于改善老龄化社会带来的巨大的社会压力，也是企业承担社会责任的体现。

3.2内设医疗机构的发展需要企业的大力支持

企业领导的重视和企业对卫生所的投入是卫生所生存和发展的关键。在寸土寸金的徐家汇，卫生所业务用房的年租金就需要40余万元，另外，人力资源成本、日常运营成本等都需要企业的持续投入。

3.3医保定点的作用

医保定点为卫生所的工作带来更大的发展空间。上海百货零售业均设有内设医疗机构，但因为没有医保定点，很多内设医疗机构规模都萎缩了，很多医务人员只能转岗，员工就医也很不方便。2008年度，卫生所人均门诊费用为41.2元／次，大大低于上海市社区卫生服务中心的均次门诊费用，进入门急诊医保共负段的员工比例仅为2.7％，有效控制了医疗费用支出。可以说，卫生所设为医保定点单位对员工和医保机构是双赢的。

3.4发展中存在的主要问题

卫生所发展中也存在着现阶段上海市企业内设医疗机构面临的普遍问题，特别是医务人员后继乏人，医疗业务培训缺乏，外部环境支持不够等问题。企业希望卫生行政部门能加强对企业内设医疗机构的支持，尤其在政策上能与社区卫生服务中心相同。

上海作为全国的商业中心，云集了众多全国著名的百货零售巨头，是消费者的购物天堂。以中华第一街“南京路步行街”为例，日均150万人流，节假日更高达200万，年销售额380亿元人民币。在这些寸土寸金的中心商业区，如何为工作在一线的营销员工提供经济、便捷、有效的医疗服务，解决员工在岗期间看病难这个问题，是摆在每一个商业企业管理者面前的难题。实践证明，上海徐家汇商城股份有限公司依托卫生所为职业人群提供企业社区卫生服务这一模式，有效地维护了劳动者的健康，增强了企业的凝聚力和竞争力，为企业发展保架护航，取得了良好的经济效益和社会效益。

4参考文献

[1]宁勇，金泰廙.劳动者健康宣言[J].中华劳动卫生职业病杂志.2006.24(9):571.

[2]翟屹.胡建平，孔灵芝，等.中国居民高血压造成冠心病和脑卒中的经济负担研究[J].中华流行病学杂志，2006.27(9):744-747.