《自己是最好的医生》之肩周炎

徐大平

一、肩周炎的痛苦

肩周炎(全称肩关节周围炎)是发生于肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。俗称冻结肩、漏肩风、五十肩,属常见和多发疾病,多为单侧发病。

本病主要症状:肩部周围疼痛、牵涉到上臂及前臂,活动时疼痛加剧,重者不敢摆动患肢。急性期疼痛剧烈,患者多夜间痛醒,难以入睡。早期因肩关节周围疼痛会引起局部肌肉痉挛,使肩关节活动受限。后期肩关节周围软组织广泛粘连,导致上肢的外展、外旋、后伸活动受限,患病较久者,可出现肩部肌肉萎缩,影响洗脸、梳头等日常活动。

1.疼痛疼痛是肩周炎的主要临床表现。肩部疼痛逐渐加重,多数位于肩前外侧,可放射到肘、手及肩胛区,无感觉障碍。疼痛为持续性,常常夜间明显。

2.功能障碍肩部活动受限,活动时疼痛明显。以肩外展、外旋、后伸受限为主。严重时肩处于内旋位,肌肉萎缩明显。

3.肩关节前、外、后方均有压痛,以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩峰下及三角肌止点处也有压痛。肩关节僵硬,主动、被动活动均受限。

本病属于中医痹证范畴,其病机有虚实之分。实证者外感风寒湿邪,筋脉阻滞,气血运行不畅,产生疼痛。虚证者,一是因为过度劳倦,或受外伤,损及筋脉,导致肩部气血阻滞,产生肩周围疼痛及活动受限;二是由于年老体弱,脏气虚衰,肩部筋脉及肌肉失于气血的滋养,易受风寒湿邪之侵袭而发生肩周炎。大多数肩周炎患者自觉肩部疼痛发生于三角肌区,也即锁骨外1/3,肩峰和肩胛岗外1/3的下方约一个半手掌大小的区域内。

由于其以肩痛和肩关节活动受限为主要临床表现,故应把止痛与恢复肩部的运动功能作为康复的目的。

二、穴位保健

病人在进行自我按摩以前,一般先进行热水浴,做患侧肩关节的局部热疗。随后可以选择一种较为适合自己的肩周炎医疗体操进行锻炼,最后进行肩周炎的自我按摩。

1.按揉穴位法:

按揉肩井在肩上大椎与肩峰连线中点处。简易取穴法:左手搭右肩,中指尖下是此穴。

取坐位,以左手中指按揉右肩肩井穴1～2分钟,换手。

按揉曲池

定位:屈肘成直角,在肘横纹桡侧端与肱骨外上髁连线中点处。

主治:热病、半身不遂、风疹、手臂肿痛无力、咽喉肿痛、目赤肿痛、齿痛、腹痛吐泻、痢疾、高血压、瘰疬、癫狂。

取坐位,以左手拇指指尖按揉右臂上曲池穴1～2分钟,换手。

按揉合谷

定位:在手背第1、2掌骨间,当第2掌骨中点桡侧。

主治:头痛、目赤肿痛、鼻衄、齿痛、牙关紧闭、口眼Z斜、耳聋、痄腮、咽喉肿痛、热病、多汗、无汗、腹痛、便秘、经闭、滞产、小儿惊风、半身不遂、瘾疹、疟疾。

取坐位,以左手拇指指尖按揉右手合谷穴1～2分钟,换手。

点按肩髃穴

定位:在肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央凹陷中。简易取穴:上臂外展或向前平举时,肩部出现两个凹陷,前方的凹陷即是本穴。

主治:肩臂疼痛、手臂挛急、上肢不遂、瘾疹、瘰疬。

取坐位,以健手中指指尖按揉肩髃穴1～2分钟即可。

2.捏拿手臂法: 取坐位,以左手捏拿右手手臂,从肩到手腕,再由手腕到肩,反复捏拿5～10遍,换手。在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

3.用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位,时间大约1～2分钟,按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

4.旋摩肩周法: 取坐位,以左手手掌贴于右肩,旋摩肩周50～100次,使之产生温热感,换手。

自我按摩可每日进行1次,坚持1～2个月,会有较好的效果。

三、经络体操

1.摸肩

患侧手经胸前摸对侧肩,健侧手在其肘部助力,推其接近或达到肩部,同时推手近胸,遇到阻力时,稍用力停顿,然后放下,再重复操作3～5次。

2.壁虎爬墙

患者脚呈八字形站立,与肩同宽。病肩抬起,用力外展,肩、肘关节展平呈一线,然后自然下垂,复又用力外展。如此反复20～50下,有缓解肩周组织紧张、松驰肌肉韧带的作用。举手摸壁,病肩手上举,尽量向上摸壁,循序渐进,每天锻炼数次。

3.两手抱头法

两足站立与肩同宽, 两手紧抱绕后脑;两肘拉开,与身体平行;两肘收拢,似挟头部,周而复始。

4.单手压肩法

以右肩为例,两足似弓步,右脚在前,离桌尺余,左脚在后伸直。右手收于桌上,左手掌按右肩,利用身体向下、向后摆动。

5.扩胸分肩法

两足站立,与肩同宽,两手放于胸前,两肘与肩平直,手背在上,掌心朝下。扩开胸怀,分开双肩、吸气;回复时呼气。

6.头压手掌法

晚上睡前和早上起床前,仰睡在床,伸直双腿,手掌放在头下面,掌心向上,手背朝下,用头紧紧压住手掌中心(哪边痛就压哪边的手掌),每次20分钟。开始几天,手臂不能弯度过大,手掌也很难伸到位,可先采用侧睡头压手掌的办法。

7.摇转乾坤

伸出患侧的脚,向前迈一步,健手叉腰,患肢摇膀子,画圈,越大越好(具体动作见光盘)。

8.双臂分月

两脚分开,与肩同宽,两手从体前交叉,缓缓抬起,过肩后两手分开,自然下落。向上为吸气,向下为呼气(具体动作见光盘)。

四、膳食疗法

常吃豆制品、山药、苡仁等,可调节内分泌,补充钙质。

1.秦艽木瓜酒

药物组成:秦艽、川乌、草乌、郁金、羌活、川芎各10g,木瓜20g,全蝎2g,透骨草、鸡血藤各30g。苔黄脉数者郁金加至20g,选加徐长卿30g,六月雪15g,忍冬藤20g。将上药浸入60度白酒1000g中,15日后服用。

功效:祛风通络,化瘀止痛。主治肩周炎各型。

2.狗脊酒

药物组成:狗脊20g,马鞭草12g,杜仲15g,威灵仙10g,牛膝6g,通草12g,川断15g,白酒1000ml。诸药入白酒中浸泡7天即可服用。

功效:强筋壮骨,祛风通络。主治:肩周炎寒湿凝滞型。

3.丹参酒

药物组成:丹参30g,白酒500ml。将丹参入白酒内浸泡7天即成。

功效:活血化瘀。主治:血瘀阻络型肩周炎。

用法:每次服20ml,每日2次。

五、药物治疗

1.气血虚型:宜益气养血,补益肝肾,常用独活寄生汤或三痹汤等加减。

2.风寒湿型:宜祛风散寒,除湿通络,常用羌活胜湿汤加减。

3.瘀滞型:宜活血祛瘀,舒筋通络,常用舒筋活血汤加减。

六、预防护理

1.肩部要保暖,不要受凉。春天怕风,夏天怕潮,冬天怕寒冷。夏天睡觉不要露肩吹风扇,不要在潮湿的地方睡卧,以防受风寒湿邪。

2.适当运动,可做柔软体操、太极拳、八段锦等,不仅使局部血液循环畅通,还可以加强肩部关节囊及关节周围软组织的功能,从而预防或减少肩周炎的加重。

3.肩周炎发生后,最重要的是及早进行患侧主动的和被动的肩关节功能锻炼,如弯腰垂臂摆动、旋转、正身爬墙、侧身爬墙、拉滑车等。

4.要忍痛坚持锻炼。无论是主动的或被动的活动,病人都会感到疼痛,而且肩部功能的恢复不会很快,但只要坚持下去,是可以痊愈的。若因怕痛,肩关节长期不动,肩部的肌肉,特别是三角肌就会发生萎缩,对肩关节正常功能的恢复是不利的。

5.由于骨折后而引起的肩周炎者,应待骨折完全愈合后,方能进行适量的手法治疗。

6.有高血压、心脏病患者用力不可过猛,需谨慎从事。必要时在医生的指导下进行。

〖编辑:安然〗