凶险的老年阑尾炎

绍军文

60岁以上老年人的阑尾炎与中青年人的不同。由于老年人阑尾炎临床表现的特异性不强,既可使患者容易忽略自己的病,也会给经验不足的医生带来难题,造成诊断和治疗的延误。

老年人阑尾炎的特征可以概括为“三少四多”。

症状少 阑尾炎的典型症状是腹痛,程度剧烈的上腹部胀痛或绞痛,常伴呕吐,70%的患者在发病12小时之内,上腹部的疼痛会转移到右侧下腹部,用一个手指可以准确扪出疼痛部位,走路、翻身、咳嗽……都会引发疼痛。但是,老年人阑尾炎腹痛甚轻,常常没有明显的转移性腹痛,或腹痛出现较晚(12小时以后),常误诊为胃炎、肠炎、胃痉挛,原因是老年人痛觉敏感度降低。

腹部体征少 典型阑尾炎的体征就是阑尾点(也称麦氏点),在肚脐与骨盆右侧最突出点(右髂前上棘联线上中、外1/3交界处即是阑尾点)压痛,有时压痛点也可稍偏高此点,但都在右下腹区域内。炎症重时,压痛部位还可有局部肌肉发硬(肌紧张),从压痛点猛抬手,患者也会叫痛(医学上称为反跳痛)。老年阑尾炎患者压痛部位多不典型,腹肌紧张和反跳痛不明显,这种情况与老年人腹肌萎缩、腹部脂肪多有关。此外,老年人胃肠蠕动差,阑尾炎时腹胀明显。

全身反应少 健康机体对炎症会呈现一种反应,这种反应具有保护性,包括发热、白细胞升高等。老年人的免疫功能减退,因而阑尾炎发病时可不发热,白细胞升高也不明显。

前面所说“三少”,绝不是说老年人阑尾炎病情轻,有句话叫“于无声处听惊雷”,“三少”正表明病情严重。此外还有“四多”:

延误诊断多 常将老年人阑尾炎的不典型症状与体征归咎于其他消化系统疾病而忽略阑尾炎。某知名医院曾做过统计,中青年人阑尾炎从发病到确诊时间平均为38小时,而60岁以上老年人则长达60.2小时,诊断常被延误。

穿孔多 老年人阑尾组织结构薄弱,血管因动脉硬化致阑尾血液供应不足,加上诊断多有延误,故穿孔率高,30%～48%的老年人在手术时已发生阑尾穿孔,穿孔可带来腹膜炎、肠梗阻甚至败血症等严重后果。

伴发疾病多 伴发疾病如贫血、气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、肾功能不全以及便秘等。这些情况的存在不但说明老年人全身情况差,还给阑尾炎的治疗带来许多困难。

并发症多 这与前面所提的伴发病不同,并发症是继发于阑尾炎的一些病,如心衰、肺炎、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱等。真是一波未平一波又起,并发症的出现无异于雪上加霜。

据《保健与生活》