蓝图绘就 重在实践

刘建辉

当前，全党正在开展深入学习实践科学发展观活动，科学发展观的核心是以人为本。深刻理解以人为本，全面把握科学发展观的精神实质和科学内涵，才能切实做到以科学发展观统领经济社会发展全局，把科学发展观落到实处。历经三年的调研和谋划，日前《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)正式发布，《意见》坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是贯彻科学发展观的本质要求，是党和政府解决民生问题的重大决策，也是这次医药卫生体制改革内容的核心。本文就坚持科学发展，建立中国特色医药卫生体制，浅谈一下学习《意见》的几点体会。

医药卫生体制改革的复杂性

现代社会越来越强调社会和谐，强调公民权利与福利，这是我国社会发展到现阶段对改革提出的客观要求。就医药卫生体制改革本身来说，涉及政府、服务供方、服务需方三方利益，各方内部又涉及多部门、多行业利益。不同的利益群体所期望的改革方式、范围、结果理所当然都不尽相同，他们通常从自身利益的角度出发讨论、分析和批判拟议的改革取向和构架。因此，针对医药卫生改革的方向与措施所表现出来的争论不休自然不足为怪。

改革的过程就是多种多样政策择优的过程，是现实利益和长远利益，个人利益与集体利益的妥协与协调。卫生服务体系运作和医药卫生体制改革的实施牵涉到多个部门，主要涉及医药卫生机构、医护人员、经费运转、信息系统、服务提供等诸多环节。另一方面，社会上普遍存在着一种倾向，即期望新的医药卫生体制改革方案能够彻底解决所有的卫生问题。就我国国情来说，当前面临的卫生问题错综复杂，这种期望无疑会增加医药卫生改革的复杂性和结果的不确定性。因此医药卫生体制改革应该有所为、有所不为。

我国医疗卫生事业发展在总体上却陷入既不公平也缺乏效率的境地，自然会产生一些既得利益群体。相比较低层次医疗卫生服务机构、低保障水平或无保障水平的人群，一些大中型医疗机构及其从业人员和享受较高医疗保障待遇的社会成员是现有医药卫生体制制度的既得利益者。既得利益群體必然对改革涉及自身利益的政策方向与措施产生影响，可能导致合理的改革措施难以推行。另有部分群体，虽然他们并非既得利益者，当改革可能会带来更大的不确定性和风险时，这部分群体也可能成为医药卫生改革的阻力。

“看病难，看病贵”的问题在广大农村地区越来越突出，农村居民的卫生服务需求难以满足。第三次国家卫生服务调查表明我国农村居民自费医疗比例达79.0％，尽管近年来新型农村合作医疗在我国得到普遍推广，然而，新农合的保障水平远远低于城镇职工基本医疗保险，城乡之间和大城市与贫困地区之间卫生总费用差距高达3～4倍甚至6～7倍。农村缺医少药的现象尤其严重，占总人口数近60％的农村居民只享受了20％的卫生资源。

医药卫生体制改革的必要性

近几十年的医药卫生改革与发展，我国卫生事业取得了很大的进展，人民健康水平不断提高。主要健康指标已处于发展中国家的前列。基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系，初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度试点并逐步推广，重大传染病防治取得了明显进展。

同时，我们必须清醒地认识到当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和地区之间卫生事业发展不平衡，资源配置不尽合理，公共卫生和基层卫生工作比较薄弱，健康保障制度不健全，药品生产经营不规范，医院管理不完善，政府投入严重不足，医药费用上涨过快，个人负担比例过重。加之，我国城市化、工业化进程加快，生态环境形势不容乐观，疾病风险增加，使我国公共卫生问题尤为突出。因此，必须要不断深化改革，解决制约卫生事业发展的根本性问题，努力实现党的十七大提出的“2020年人人享有基本医疗卫生服务”宏伟目标。

医药卫生体制改革是科学发展观的当然要求。科学发展，核心是以人为本，促进人的全面发展。健康是人全面发展的基础，保护和增进大众健康是卫生工作的首要任务。

医药卫生体制改革是全面建设小康社会的基本内容。建立比较完善的医疗卫生体系是全面建设小康社会的一项重要任务。没有全民健康，就没有全面小康。人民群众希望得到更好的卫生服务，这既是压力，也是深化医药卫生体制改革的动力。

医药卫生体制改革是社会稳定发展的重要基石。当前及今后一段时期，加快医药卫生事业发展，有助于改善民生，服务社会，稳定大局，增强群众消费信心，改善消费预期，推动医药及其他相关产业发展；也有助于拉动内需，扩大消费，促进经济平稳发展和社会安定团结。

医药卫生体制改革有利于减轻群众的医疗负担，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题，真正实现“病有所医”，根本上提高人民健康水平和生活质量，促进人的全面发展。

医药卫生体制改革的坚定性

坚持统筹兼顾，把解决群众看病就医突出问题与建立完善基本制度有机地结合起来。深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体又分两步走，即到2011年切实缓解“看病难、看病贵”问题；到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

重在实践，强抓五项改革。今后三年需要抓好五项重点改革任务。——是加快推进基本医疗保障制度建设。三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90％以上。二是初步建立国家基本药物制度。建立国家基本药物目录遴选调整管理机制，制定和公布基本药物目录。初步建立基本药物供应保障体系，建立基本药物优先选择和合理使用制度。三是健全基层医疗卫生服务体系。加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。较大幅度地增加政府投入，重点加强县级医院(含中医院)、中心乡镇卫生院、困难地区城市社区卫生服务中心和边远地区村卫生室建设。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。逐步按项目向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。逐步提高服务效率和质量，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。五是推进公立医院改革试点。逐步改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。积极探索政事分开、管办分开，完善医院法人治理结构。加快形成多元办医格局。

坚持公平与效率相统一，发挥政府主导与市场机制相结合。一方面强化政府在基本医疗卫生制度中的责任和在提供公共卫生、基本医疗服务中的主导地位。另一方面注重发挥市场机制的作用，统筹利用全社会的医疗卫生资源，力争形成高效的药品供应保障体系、多层次医疗保障体系和多元办医格局，促进有序竞争，提高服务质量和效率，满足群众多层次多样化需求。同时从我国社会主义初级阶段的特点出发，把公共卫生服务体系与医疗服务、医疗保障、药品供应保障体系并列，作为构成基本医疗卫生制度的四大体系予以加强，强化基本公共卫生服务均等化，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距。

医药卫生体制改革蓝图已经绘就，现在进入了全面启动和实施的新阶段，我们要认真学习领会文件精神，把思想统一到中央重大决策和部署上来，深刻理解深化医药卫生体制改革的目标、原则、任务和措施。我们要广泛调动人民群众参与医药卫生体制改革的积极性、主动性和创造性，正确认识改革过程中可能出现的困难和问题，坚定改革必胜的信心。我们要坚持科学发展，真抓实干，重在实践，尽快实现党的十七大提出的“2020年人人享有基本医疗卫生服务”宏伟目标。

(作者单位：中国科学技术大学管理学院)