关注癌痛治疗改善生活质量

支修益　倪家骧　江泽飞

每年4月的第3周是全国肿瘤防治宣传周。今年是第15届全国肿瘤防治宣传周，国际抗癌联盟(uICC)将2009年确定为“除痛年”，中国抗癌协会(CACA)将今年全国肿瘤防治宣传周主题确定为：“规范癌痛治疗，改善生活质量”。旨在呼吁全社会关注癌痛人群和癌痛治疗，进一步推广世界卫生组织倡导的三阶梯止痛治疗原则，普及推广癌痛评估方法方法、宣传癌痛治疗新药物、新技术和新手段，让癌痛患者享受更好的生活质量。

在全国肿瘤防治宣传周中，中国抗癌协会科普宣传部、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部、首都医科大学宣武医院举办了《全国肿瘤防治宣传周——健康大课堂》。我国肺癌防治专家支修益教授、乳腺癌专家江泽飞教授和癌痛治疗专家倪家骧教授介绍了世界卫生组织三阶梯止痛治疗，癌痛评估方法和癌痛治疗新药物、新技术和新手段。

癌痛的种类

癌痛通常根据程度不同，可以分为轻度癌痛、中度癌痛和重度癌痛。还可以根据肿瘤侵犯的组织不同，把癌痛分为软组织癌痛、癌性骨痛和癌性神经痛。其中癌性神经痛是最难以治疗的。

因为癌痛侵犯了神经组织，使疼痛产生的机制变得非常复杂，使治疗变得非常困难。

癌痛对患者的影响

癌痛对患者主要有两个方面的影响：

严重影响患者的生活质量患者由于疼痛的存在，饮食、睡眠都发生障碍，也就是我们老百姓说的吃不香，睡不着。患者长期存在疼痛会非常的疲惫，这种影响是非常明显的，大家都很熟悉。

使神经系统产生损害癌症作为一种伤害性的信号沿着神经纤维向脊髓传人，会对脊髓产生功能性和病理性的影响，会使脊髓传导疼痛的结构发生改变。这种变化的过程在医学上称为疼痛引起的神经可塑性改变，这种改变使疼痛变得异常顽固，而且使疼痛变得非常广泛。

使一个局部的疼痛变成了神经系统内部的中枢性疼痛。癌症的这种影响是使癌症变得难以治疗的一个主要原因。我们发现癌痛对神经系统损害的这种现象，就促使我们要早期的治疗癌痛。除了能够提高患者的生活质量以外，也能够避免长期的癌痛对患者的神经系统的损害，而使癌痛日益加重。

癌痛治疗的具体原则

癌痛的治疗是有原则的，应规范性的治疗。目前，国内外遵循的一个重要治疗原则就是世界卫生组织在20世纪80年代所颁布的癌痛疼痛“三阶梯”药物治疗方案。这个方案是一个经过世界卫生组织的专家论证所推出的一个比较成熟的癌痛药物治疗方案。如果正确地规范地使用这个方案，可以使大多数的癌症疼痛患者免除癌痛的折磨。

癌痛的病因

与癌症有关的病因癌症可以种种方式引起疼痛，肿瘤直接浸润引起的疼痛，最常见的原因是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。

治疗引起的疼痛抗癌治疗引起的疼痛主要来自三方面：手术治疗、化疗和放疗。此外一些诊断癌症时采取的检查手段也可引起一定程度的疼痛，如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、内窥镜检查和取组织活检等，主要是因原发性伤害、炎症或反射活动所致。此外，放疗和化疗抑制免疫系统，使病人易受病毒、细菌和真菌感染引起疼痛，如带状疱疹、水痘等。

与癌症无关的合并症疼痛可由同时存在的良性疼痛所致，可因抗癌治疗或癌症进展而加剧，例如椎间盘脱出、骨质增生、骨关节炎、风湿、类风湿、偏头痛等。

癌痛的基本治疗方法

放射疗法对骨转移止痛效果好。

化学疗法通过减少肿瘤体积达到止痛。

手术治疗切除肿瘤，去除病因，疼痛自然消失。

药物疗法对于癌痛，世界卫生组织推荐了三阶梯止痛法，即先用非吗啡类镇痛药，如不能止痛，再用弱吗啡类镇痛药，最后上升至强吗啡镇痛药。

神经破坏术通过将受侵害的神经用无水酒精或酚甘油将神经杀死，达到永久止痛，一般用于止痛药均无效的癌痛。

PCA目前国内外较流行，即病人自控镇痛，通过将导管置于静脉血管、硬膜外腔、皮下等部位，将止痛药按照病人自己的需要自我控制将药物泵人体内以达到止痛效果。

家人对晚期癌痛患者护理的注意事项

基础护理如果晚期癌症病人身体极度衰弱而无法起床活动，发生口腔并发症及褥疮的几率相当高，故应每天为病人做口腔护理，用花生油或橄榄油涂在病人口唇上防止干裂。

为防止褥疮发生，应每两小时帮助病人变换一次体位。用毛巾、枕头、气垫将病人的足跟、踝关节、髓关节等容易发生褥疮的部位垫好，并定时为病人擦洗。按摩骨突出部位，保持衣、被、褥整洁，若有皱褶、脏、湿，应及时整理更换，以减少褥疮和交叉感染的发生。

饮食护理由于晚期病人长期消耗，大都存在营养不良，再加上化疗药物的应用，往往食欲不佳，故应给予病人营养丰富易消化的清淡食物，最好符合病人的口味，同时保证食物色香味俱全，以增强病人的食欲，多进食蔬菜、水果。同时为病人创造良好的进餐环境，鼓励病人多进食，以少食多餐为佳，或行高营养鼻饲，必要时采取静脉高营养输入，以补充营养和维持体内电解质平衡。鼓励病人床上活动，能下地活动的，可适当做做气功、太极拳等，以调理正气，调节其精神及身体状况。

止痛难以忍受的疼痛对于癌症晚期病人是最痛苦的，有的病人为了达到止痛的目的过分依赖药物。对于这种情况，家人应耐心解释、安慰，分散病人的注意力，使其获得心理上的满足，同时家人应掌握病人疼痛发生的规律，及时提醒医生，在疼痛发作前一小时左右给药，减轻患者的痛苦。

心理护理由于病情发展。患者往往对治疗失去信心，甚至产生自杀的念头，癌症晚期病人的心理反应尤为强烈。根据临床观察，病人的心理行为有：希望、否认、抑郁、发怒、拼搏等。因此家人要及时了解病人的心理状况，进行体贴入微的心理护理，如谈心交流思想，抚慰病人，帮病人树立起生活的信心，让希望之光充满病人的最后生活阶段。

亲情护理癌症给病人和家属都带来了强烈的震动、极大的痛苦、沉重的经济负担，病人在心理上存在恐惧不安和悲观失望情绪，一般都渴望与亲人团聚在一起，希望在生命最后时刻享受天伦之乐。因此，家人应经常陪在病人身边，唠唠家常，回忆家人曾一起度过的美好时光，让病人时时感受到家庭的温暖，减少心理上的孤独感和凄凉感。