颈椎病

朱晓平

说颈椎病可能有人比较生疏，但要提起“脖子痛”，那绝大多数人肯定都会身临其境，深有心得了。

颈椎病是颈椎间盘蜕变导致各种症状的一种常见病，最常见的症状是引起颈痛，其他的不适包括有头晕、手麻等等。这个病常见到什么程度呢?这样说吧，这世上但凡有电脑，那坐在电脑前的人基本上就会有颈椎病。

颈椎病患病人数屡创新高，发病年龄上更是如熊市般不断探底。像我所在的科室，十几年前，我现在的上级医师见到的颈椎病病人基本上都是50岁以上。到了今天，嘿，光我自己看的病人中，每个月都能见到几个不够二十岁的年轻人。

如何诊断

颈椎病由于可以引起各种症状，所以得将它细分为七种类型，每一种类型都有鲜明的特点，可以归纳为七宗“最”。

最常见的：颈型颈椎病

患者仅表现为颈肩部疼痛，但疼痛往往并不是一直出现，而经常是在长时间看电脑、开车后明显加剧。这一类型的颈椎病临床上最为常见，而且相对其他几种类型而言，症状亦是最轻的。

基本上所有使用电脑，或者长期伏案工作的人，如果感到脖子痛，都是颈型颈椎病引起的，我们可以想象一下这样的人有多少，所以颈型被称为最常见的颈椎病实属当之无愧。

最痛苦的：神经根型颈椎病

患者会像颈型颈椎病一样有颈肩部的疼痛，但一般来说疼痛程度要比颈型更重。该型与颈型最大的区别是患者可感到上肢的不适，比如疼痛从脖子开始一直放射到上肢，又或感觉到某个手指、上肢的某一部分麻木不仁。再或者只要轻轻活动一下脖子，就感觉像触电般有一股电流从颈部一直传向手指。

最头晕的：椎动脉型颈椎病

患者会感到极度的头晕，睁开眼，整个世界似乎在天旋地转。引起头晕的疾病也很多，但有一个特点是椎动脉型颈椎病独有的，就是头晕与颈部活动关系非常密切：患者如果平躺在床上，保持脖子纹丝不动，可能一点儿头晕都没有，但只要一转脖子，或者快速起床(起床的时候脖子肯定会有活动，不信你可以自己试试保持脖子纹丝不动，看能不能从床上起来)，头晕立马袭来。

最难治的：脊髓型颈椎病

患此类型的患者是最不幸的，等待他们的只有手术治疗这一种方法，如果不做手术，患者可能会在若干年后最终四肢瘫痪，再也动弹不得。而手术本身风险比较大，一旦手术失败，没下手术台就会四肢瘫痪。真可谓做也难，不做也难，所以这一类型的颈椎病最为难治。

这类患者可能颈肩部完全没有不适，而主要表现为四肢乏力、麻木，尤其有一个症状很有特点，病人会感到脚底似乎穿了七八层的棉袜，即使光脚踩在地上亦无赤脚大仙的畅快感。这个症状可以称作“厚袜子感”。一旦出现此感觉。首先就要考虑这个病的可能。

但要确定这个病的诊断，必须要做颈椎核磁共振(英文缩写为MRI)，影像学可以看到颈椎间盘直接压迫着脊髓，这样才能明确诊断。

最烦心的：交感型颈椎病

这个病的症状很复杂，很烦人。患者可能会感到心慌、胸闷、失眠、出汗等等，但在做了一大堆检查后又可以排除掉心脏、肺脏等处的疾病。一般都是在转了一大圈后才会考虑到这个病的诊断，所以是让医生很烦心，让病人也很烦心。

最少见的：食道型颈椎病

病人会感到咽喉部不适，一般会诊断为慢性咽炎，但怎么治都没有改善，而且渐渐发展下去，还会出现进食困难、吞不进食物等大问题，医生也往往这个时候才会考虑到这个病的诊断。不要怪医生水平不高，实在是这个类型很少见。这个病要确定诊断，最终必须要靠做颈椎MRI检查才可以。

最复杂的：混合型颈椎病

顾名思义，这种病人可能会在以上六种类型中挑选几个集为一身，最常见的是1+1套餐，既有颈痛(颈型)，又有头晕(椎动脉型)，此外，还有可能1+2，2+2等等多种组合，所以最为复杂。

可以发现，颈椎病的七种类型主要是根据患者的症状来进行划分，临床上对颈椎病的诊断首先重视的也是症状。除此之外，以下一些体检结果也很有意义，如触摸病人的脖子，会发现有多处压痛点，或者发现局部的硬结，在硬结处揉搓一下，病人可能会听到吱吱咯吱的声音；又或按压颈椎的棘突，可以感到局部“咯嘣咯嘣”的响声等等。

基本上凭借症状、体征就可以确定颈椎病的诊断。不过需要说明的是，脊髓型、食道型颈椎病还必须做MRI才能最终确诊，而交感神经型则需要作一大堆心脏、肺脏的检查，以排除其他可能。

为什么会发病

中医解释

中医学认为，颈椎病的内因在于肾虚，肾虚的原因可以是年纪大了引起，也可以是过度劳累，像年青人经常伏案工作、彻夜玩游戏等都可能诱发此病。中医理论认为“肾主骨”，肾虚，自然骨骼就容易出问题，颈椎这个骨头做的东西自然就无法不被累及。

外因则与风邪、寒邪、湿邪有关，这个大家应该能够有所体会。如在空调房里呆了久了，如果脖子正好对着空调的出风口，吹久了往往就会引起脖子疼痛——空调吹的风，正好就是集风、寒、湿于一身的外邪。

内忧外患交织之下，就会造成颈椎受损，局部经络气血不通，引发了各种症状。

现代医学解释

从现代医学的角度来看，颈椎病的关键在于椎间盘的蜕变。

蜕变，换句话说其实就是老化。汽车的零部件是金属做的，用久了一样会老化，何况椎间盘?

而且椎间盘这份职业其实是个苦差事，只要我们不是躺在床上，颈椎的椎间盘就得费力地顶着颈上那颗硕大的脑袋。每天我们躺在床上的时间有多久?大概八小时左右，也就是说一天里椎间盘有十五六个小时都得饱受压迫。

这样高强度的工作。难怪我们的椎间盘从青少年时期就开始了蜕变、老化的进程，但是这个进程是非常缓慢的。所以在以前，一般总得要四五十岁之后，椎间盘才会老化得让我们感觉到痛苦不堪。

自从电脑出现后，椎间盘退化的速度就开始大大加快了，原因是我们用电脑的时候，脖子会长时间保持着一个低头弯曲的姿势。在这个姿势下，椎间盘所受到的压力要比昂头挺胸时所受到的压力大上一倍左右。工作强度加大了，当然老化的速度就会明显加快，这也正是为什么颈椎病发病年龄不断下降的原因。尤其是那些爱玩网游的小朋友，完全可能拥有着“十几岁的年龄，四十几岁的颈椎”。

明白了这个道理，我们就会明白“坐如钟，站如松”这句话的科学含义。也会明白为什么小学老师乃至幼儿园老师会教导我们昂首挺胸地正襟危坐。那样不但是为了预防近视，其中还有保护颈椎，避免其过快退化的含义。

其实不单单是用电脑才会长时间的低头弯曲，教师、会计、司机等等，许多职业的从业人员都会在工作中长期保持着低头弯曲的姿势。

除此之外，有一句流传甚广的成语亦不光彩地在推波助澜。这句成语叫做“高枕无忧”，实在是害人不浅，许多

人就是受这句话影响，喜欢将枕头垫高了才睡觉。本来睡觉的时候正好是颈椎间盘放松休息的时候，一睡高枕头，等于脖子又处于一个如同低头弯曲的姿势，这可好，你睡得挺香，只可怜椎间盘忙累了一天，还得继续加班，可想而知其退化的速度会更快。

另外。颈部外伤也会使颈椎间盘退化的速度明显加快，所以运动员同样是颈椎病的高发人群。

椎间盘退化，从微观上来说是许多椎间盘的细胞会发生死亡，长久下去，有些病人可能椎间盘变得很薄，像一张纸一般薄，甚至会有椎间盘突出。对手这个过程，我们可以这样想象一下，有一个包子，我们用手去挤压，用的力越来越大，结果就是这个包子会变得越来越扁，最后突然地，里面的馅料都“突出”来了。

椎间盘退化会使整个颈椎变得不稳定、不牢固，至于为什么会这样我们不必去深究，因为要讲起来得花好长的篇幅，我们只要形象地想一下，如果一栋大楼的地基退化了，这栋楼肯定会不稳定，会被房管局鉴定成危楼。而对于颈椎的每个椎骨来说，椎间盘就是他的地基，椎间盘退化，当然会导致颈椎的不稳。

颈椎不稳会导致一系列的连锁反应，颈椎椎骨会长骨刺，颈椎周围的肌肉会发生收缩，颈椎旁边的韧带会发生钙化(按压颈椎的棘突，如果感到局部“咯嘣咯嘣”响，那就是按到了钙化的韧带)，这些变化，都只有一个目的，加固颈椎，使其稳定。

颈椎病的连锁反应

颈型这一型以颈肩疼痛为主要表现，疼痛的原因主要是肌肉长时间收缩所引起。为什么肌肉会长时间收缩呢?一个原因是病人长时间保持着颈部弯曲的姿势，在这个姿势下，头颅受到地球引力的牵引向下坠，如果颈肌不收缩，那头颅就根本无法固定。第二个原因是为了弥补椎间盘退化带来的颈椎不稳，颈肌也只好长时间用力收缩以对颈椎进行加固处理。

肌肉长期收缩本身就会导致疼痛，其原因是肌肉收缩产生了大量的乳酸等代谢性物质，机体的血液循环又无法迅速将之运走，积聚在局部刺激神经末梢就会产生疼痛。这个道理，和我们进行大运动量锻炼(如打球、跑步)后双腿酸痛无比的经历一样。

长期收缩还会造成某些肌肉细胞的坏死，没办法，给累死的。累死的细胞不会再生，只会被瘢痕组织代替，在颈痛病人的脖子上可以摸到一些硬结，这些硬结就是瘢痕组织。

和肌肉细胞比，瘢痕组织是硬邦邦没有弹性的，这样就会对局部的微小血管产生压迫使其变窄，从而使局部的血液循环恶化，其结果是肌肉收缩后产生的乳酸等致痛物质更加难以及时运走。

神经根型椎间盘突出，或者增生的骨刺对神经根产生压迫，造成局部的炎症、水肿，于是疼痛就会沿着神经一直向上肢传递过去。除了疼痛，麻木也是神经被压迫、损伤的表现。

椎动脉型突出的椎间盘、增生的骨刺可能会对运行在脊椎旁的椎动脉产生压迫，但这种情况并不是太多见，更常见的原因是刺激交感神经，通过神经反射使椎动脉产生收缩，无论是哪一种情况，椎动脉都会变窄，结果是通过椎动脉供应给大脑的血流明显减少，病人就会感到非常眩晕。

如果颈部活动，可能就会使得椎动脉更加受压迫，或者交感神经更加受刺激，结果是椎动脉更加变窄，这就是为什么病人如果平躺在床上，颈部不活动的时候还比较舒服。但一旦转脖子就会晕得天旋地转的原因。

交感型突出的椎间盘、增生的骨刺可能会对颈椎旁的交感神经产生刺激。交感神经属于植物神经系统，人体的各个内脏，如果有什么问题，都会通过植物神经向大脑汇报。如今交感神经受到了刺激。也就意味着会有错误的信息向大脑传递，比如心脏如果缺血，那就会通过植物神经向大脑传递出胸闷的感觉信号，但现在交感神经受到刺激，即使心脏一点事都没有，大脑也可能接到同样的信息。

这有点像战争时的信息战，一方通过电子干扰等手段，向敌人的指挥部发出错误的子虚乌有的信息，却会令指挥部信以为真。交感型颈椎病的各种症状，基本上也都是些“谎报军情”。

脊髓型此时的颈椎间盘突出会很明显。一直突出到脊髓腔内，直接压迫到了脊髓神经，如果不进行治疗，这个椎间盘甚至会一直突出下去，直到把整条脊髓给拦腰截断。四肢的感觉要通过脊髓神经上传到大脑，大脑的信号与指令也要通过脊髓神经下传到四肢，脊髓受压，自然就会导致四肢的麻木、无力。

食道型为了维持颈椎的稳定，椎骨会长骨刺，如果这个骨刺越长越多，一直向食道方向蔓延过去，就会对食道产生压迫，造成相应的症状。

经络治疗

常用穴位

颈椎病的治疗。常用的有以下穴位：

风池穴：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。

夹脊穴：尤其是蜕变椎间盘旁的夹脊穴，夹脊穴位于每个颈椎棘突两侧各旁开0.5寸处。如何定位蜕变椎间盘旁的夹脊穴呢?如果能作颈椎的核磁共振(MRI)、x射线断层扫描(cT)那是最好的。一目了然，如果没做，一般也容易找到，从上往下，一个个夹脊穴按压，一般来说按压最痛的那个就是蜕变椎间盘旁的央脊穴了。

肩中俞：第七颈椎棘棘突下旁开2寸。肩井穴：大椎与肩峰端连线的中点

天宗穴：肩胛部，冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。

颈椎病不同。用穴亦不同

常用的穴位是以上这些，但针对各个型的颈椎病，使用起来又有所区别：

颈型这一型可以采用自己按摩穴位的方法，所有穴位都要按顺序地用到，我将之称之为“颈椎病经络按摩操”，具体是这样的：

首先以拇指按压两个风池穴，重按三至四下。

然后在最上面的颈夹脊穴到最后一个颈夹脊穴连成的线上，用拇指进行反复的滑动、按压五次。

接着重按两个肩中俞穴，每穴按五次。

再重按两个肩井穴，同样是五次。

最后按压两个天宗穴，次数一样。

这样一套动作下来，就叫做“颈椎病经络按摩操”了。从中医的角度说，这样做能够疏通颈肩部的经络，使气血通畅，解决了“不通则痛”的故障，自然疼痛就会消失。

不过如果颈肩部的肌肉已经出现了硬结，即瘢痕组织形成，单纯靠这样的按摩是不能使瘢痕消除的，这时候就要进行针刺治疗，针刺除拥有以上讲的按摩穴位具有的作用外(而且更强)，更重要的是能够松解瘢痕组织，解除瘢痕组织对周围血管的压迫。

椎动脉型重点选风池穴，以及上面三个颈椎夹脊穴。

根据临床经验，椎动脉引起的头晕主要是最上面那几个颈椎问盘蜕变所引起的。所以他们就是治疗的重点。

曾经有个病人来看我的门诊，是看胃病的，在给他开了药后，他从椅子上坐起来的时候，突然就感到头晕，天旋地转，而且是一转脖子就晕得更厉害，完全符合椎动脉型颈椎病的特点。

当时我马上把他扶到治疗床上躺下，然后在上面讲的几个穴位扎上针，再接上电针机。

刚开始的时候他根本不敢睁开眼睛，

因为一睁开眼就看到天旋地转，实在难受。但大概治疗几分钟后，病人感到自己的头晕慢慢减轻，眼睛也可以慢慢地睁开，等20分钟过后，病人头晕已经完全消失。

经络预防

当你对着电脑，或者伏案工作，颈部一直处于弯曲状态时，应该提醒自己定期进行休息，活动活动脖子，或者平躺一下，让你一直受到2倍正常压力的颈椎间盘喘上口气。

但光这样还不够，你的颈部肌肉此时仍然是处于收缩的状态，如此一来会使肌肉产生损伤，二来我们可以直观地想象一下，当肌肉收紧的时候，必然会对局部的血管产生挤压，使局部血流不畅，致痛物质难以及时清除，疼痛也就难以消除。

但如果按照经络保健操的要求做一次后，你的肌肉将会迅速地得到放松，血管得到舒张，致痛物质迅速被运走，同时，局部血液循环的改善将有利于新鲜的氧气、养料大量地向椎间盘进行供应，以犒劳他们之前辛苦的工作。

如果我们按照上面所说的去做，那么也会善待你自己的椎间盘，你的椎间盘也会因此而开心许多，老化的速度自然也会大大减慢。

在睡觉中预防

经络保健操只能保证颈椎间盘在白天的福利，但晚上的睡觉还有八个小时呢，如果不注意睡眠姿势。在八个小时内都让颈部保持弯曲状态，那也够这椎间盘好受的。

要在睡眠中爱护我们的椎间盘，首先得把“高枕无忧”这句话批倒批臭，打倒在地然后再踩上一只脚。

不能高枕无忧，那是不是就不要枕头呢?也不是，正确的睡觉方法最好是脸朝天仰卧在床上，而且要注意的是，枕头不要枕在头上，而应该枕在脖子上，从这个意义上说，“枕头”的名称应该改为“枕脖”才对。躺在“枕脖”上时，我们的头从侧面看起来处于基本水平的位置，这就是合理的高度。

选择什么样的“枕脖”也挺重要，应该说市面上常规的枕头大都不合格，合理的枕头应该是两边高，中间低。这是因为我们的颈椎正常情况下是有一个向后的曲度，两边高，中间低，恰好能够与这个正常的颈椎曲度吻合，使得颈椎的每一处都有东西依托，都能得到很好的休息。

总结

七种类型的颈椎病，都麻该使用经络保健按摩操以及相关的预防方法，以减缓椎间盘的退化。

但当颈椎病发作的时候，各型的经络治疗效果却有所不同。

对于颈椎病最常见的颈型，单纯使用经络疗法，比如只采用经络保健操，也可以取得理想的效果，如果能再配合针灸、火罐等，疗效将更好，值得推荐。

对于交感神经型，经络疗法同样有良好的效果，但是治疗起来，起效不会那么迅速，需要患者有一定的耐心。

对于神经根型、椎动脉型，经络疗法亦具有较好的效果，但是在我们的实际临床上，为患者尽快地消除剧烈疼痛、剧烈的头晕症状，往往会配合些吊瓶输液等其他疗法。

对于脊髓型、食道型，首选疗法是手术，经络疗法可以使用，但是一定要明确其目的只能是控制病情的进一步发展，决不可能使受压的脊髓、受压的食道得到任何的解放，除非靠手术切除椎间盘才可以办到。

但我们不必被脊髓型、食道型要通过手术来治疗而吓得花容失色，实际上在所有颈椎病患者中，需要手术治疗的只占5％左右。

不过，如果我们不想成为那5％，那么一定要爱惜我们的颈椎，多多采用经络预防的方法，防微杜渐。