２００９年执业助理医师考试技能拓展训练

病例分析

病史摘要：患儿，女，9个月，腹泻、低热伴呕吐3天，加重伴尿少1天，于2008年11月就诊。自3天前开始腹泻，10余次／日，为蛋花状水样便，量较多，无脓血，无腥臭味，伴低热，轻咳，时呕吐奶汁。1天来呕吐加重，日4～5次，精神差，尿量减少，近6小时无尿。

查体：T 38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡状，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟深凹，手脚凉。唇干红，咽部充血明显。呼吸深长，心率130次／分，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肠鸣音10次／分。肝脾不大。无脑膜刺激征。

实验室检查：血常规WBC 16.5×10yL。N 30％，L 60％。血钠125 mmol／L，血钾3.6mmol/L，血气分析pH 7.2，BE11.2mol/L。大便常规：黄色稀便，白细胞0～1个／HP。

要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断

婴儿腹泻(轮状病毒肠炎可能性大)

重度低渗性脱水

代谢性酸中毒

二、诊断依据

1婴儿腹泻(轮状病毒肠炎可能性大)：①9个月婴儿，秋季起病。②消化道症状：腹泻，10余次／日，蛋花状水样便，无腥臭，低热伴上呼吸道感染症状。③大便常规少量白细胞，血常规白细胞数正常。

2重度低渗性脱水：①皮肤干燥弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿少，近6小时无尿。②血钠降低。

3代谢性酸中毒：①唇干，呼吸深长。②血pH降低，血BE值降低。

三、鉴别诊断

1生理性腹泻

2细菌性痢疾

3坏死性小肠炎

4过敏性腹泻

四、进一步检查

1粪便培养及观察粪便的性状

2查轮状病毒抗原、抗体

3查肝肾功能

4监测血气分析、电解质变化

五、治疗原则

1纠正脱水(静脉补液)：①补液总量：累积损失量＋继续损失量＋生理需要量。②溶液性质：主要用2／3张含钠液(4:3:2液)，首批用2:1等张含钠液。③输液步骤：先快后慢。首批用2:1等张含钠液20 ml／kg，30～60分钟输入。

2纠正酸中毒：按公式计算补碱量，先给半量，根据疗效考虑是否继续补充。

3有尿后补钾盐。

放射线片的识别

病史：患者，男，34岁，胸痛咳嗽1天。各选答案：A正常胸部平片

B肺结核

c肺炎

D肺癌

[答案]A

【诊断依据】

1两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓。

2两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影。

3心影大小、形态如常，主动脉未见异常。

4纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利。

综合笔试试题联想

药理

1药物的副作用是指

A治疗量时出现的与用药目的无关的作用。√

B用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用。

c继发于治疗作用后出现的一种不良后果。

D与剂量无关的一种病理性免疫反应。

E停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应。

【试题联想】

(1)药物产生副作用的基础为——药物的选择性低，药物的作用广泛。

(2)副作用是药物本身固有的作用，多数较轻微并可以预料。

(3)不良反应——凡与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。

(4)毒性反应——是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。毒性反应一般是可以预知的，应该避免发生。有时也与机体高敏性有关。

(5)后遗效应——是指停药后血药浓度已降至闽浓度以下时残存的药理效应。

(6)继发反应——继发于治疗