老人和儿童鼻出血的病因分析及健康指导

严　波等

关键词鼻出血老人儿童

老人鼻出血的病因分析

临床实践证明，鼻出血不是一种疾病，而是鼻腔、鼻窦或鼻咽部某种疾病，或全身某些疾病的特殊性变化在鼻腔、鼻窦或鼻咽部的表现。

全身因素老年鼻出血患者多长期伴有慢性疾病，如高血压、动脉硬化，且大多有>20年嗜烟酒史。其他如内分泌失调、慢性支气管炎、肺气肿及肺源性心脏病、风湿热、血液疾病、尿毒症、肿瘤等。因血管不同程度硬化、管壁弹性减弱，构成既易出血又不易止血的特点。一般因感冒发热、饮酒、情绪激动、过劳、咳嗽、便秘、打喷嚏及擤鼻引起鼻出血而不易止血。一旦出血，量大且容易反复，严重时可引起失血性贫血及失血性休克，可危及生命。

局部因素老人鼻出血多数情况由于鼻腔局部病变引起，包括：①老年人鼻腔黏膜萎缩，湿润功能下降；②老年人鼻腔后端的鼻咽静脉丛扩张明显，血管脆性明显增加，外界环境的冷空气或干燥天气下易出血：④多因夜晚起床或受凉引起，且多发生在冬春季节；⑤鼻腔鼻安疾病等，如肿瘤、炎症，导致鼻腔黏膜受损，血管破裂出血；⑥鼻腔鼻窦外伤。

老人鼻出血的健康指导

一旦老年人发生鼻出血，首先应采取有效止血措施，如传统的局部压迫、血管收缩剂、前后鼻孔填塞，还可以采用鼻窦内镜下微波烧灼出血点及出血部位的局部填塞。患者应沉着冷静，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。

平时应以预防为主，措施包括：①保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60％；②老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳；③饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂；④老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊；⑤应同时治疗原发病的并发症，方能达到标本兼治的目的；⑥有烟酒史的老人，应婉转告之不良嗜好对健康的影响，诱导其主动戒烟酒。

儿童鼻出血的病因分析儿童鼻出血也有全身和局部两大原因。儿童鼻出血多为鼻部疾病引起，尤以鼻中隔Littles区黏膜病变和鼻腔炎症为主要原因，特别是感冒后由于鼻腔高度充血而引起鼻腔黏膜血管破裂出血。此外还有鼻中隔偏曲、变应性鼻炎等，儿童自制力较差，经常挖鼻腔也可引起，而全身疾病中则以血液系统疾病为主，具有明显的年龄特点。儿童鼻部疾病出血一般有明显诱因，出血量少，多为单侧出血，常常可以自行止血。而鼻腔肿瘤引起儿童鼻出血极为少见，如幼年纤维血管瘤。当出现下列情形，应警惕血液系统性疾病：①鼻出血发作频繁，双侧鼻腔出血，止血困难；②常常出现皮下瘀斑及黏膜下出血；③肝脾肿大；④不明原因贫血、血尿、肾功能损害等；⑤有血液系统疾病家族史。

儿童鼻出血的健康指导儿童鼻出血首先要保障畅通的气道和血液循环。儿童鼻出血的处理有指压法、化学烧灼、鼻腔填塞、激光疗法、电凝疗法、微波疗法等。

最常用且简便的指压法适用于家庭简单止血或院外处理，即用拇指和示指按压患儿鼻翼两侧10～15分钟，并嘱其张口呼吸，一般出血较少时可有效。此种方法痛苦少，疗效快，易掌握，不失为治疗儿童鼻出血的首选方法；但当不能止血时，则及时改用其他方法。在进行局部止血处理的同时，还应注意全身、内科的辅助治疗，给予止血药、抗生素，必要时输液、输血治疗。

另外还应注意以下几个方面，即：①纠正患儿好动碰伤、挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等极易发生黏膜损伤的不良习惯；②教育患儿不要偏食，多吃蔬菜水果，防止营养搭配失衡，多种维生素缺乏，避免血管脆性和通透性增加；⑧如果反复鼻出血，可以鼻腔涂抹抗生素软膏。

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