五项改革为何是近期改革重点

金振蓉　张　莹

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知》正式发布了。这是关系到十三亿人自身利益和千家万户幸福的大事。为此，我们请直接参与医改总体思路和政策措施研究的专家就新医改的部分热点问题进行解答，希望有助于读者了解医改、认识医改、理解医改。

今后三年中，将如何通过增加政府投入，降低群众医药费用负担

今后三年，中央和地方政府要逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重：逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度。政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

一是支持基本医疗保障制度建设，使群众看得起病。支持完善职工医保、居民医保、新农合和城乡医疗救助制度。逐步提高政府对居民医保和新农合的补助标准，2010年各级政府对居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。中央财政对困难地区国有破产企业退休人员参保给予适当补助。资助城乡低保困难家庭成员、五保户参加居民医保或新农合，逐步提高对城乡困难群众自负医疗费用的补助标准。

二是支持健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及其承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。政府对乡村医生承担的公共卫生服务给予合理补助。同时，大力支持医务人员参加各种形式的培训，用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万、16万、137万人次。继续实施万名医师支援农村卫生工程，在中西部地区乡镇卫生院开展招聘执业医师试点。鼓励社会力量举办医疗卫生机构，对其提供的公共卫生服务，政府采取购买服务等方式补助。支持基层医疗卫生机构广泛运用适宜中医药技术，发挥中医药简、便、验、廉的优势。

三是支持基本公共卫生服务均等化，使群众少得病。建立和完善城乡公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年提高到不低于20元，对城乡居民提供健康教育，老年人、婴幼儿、孕产妇健康检查，慢性病、传染病防治指导等基本公共卫生服务。支持实施艾滋病、结核病等传染病防治、国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目。疾病预防控制机构等专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入收缴财政专户或纳入预算管理。

四是支持建立国家基本药物制度，使群众减轻基本用药负担。国家制定基本药物目录和零售指导价。基本药物以省为单位，公开招标采购，统一配送，统一价格。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。其他各类医疗机构及社会零售药店也将配备和销售国家基本药物。

五是支持公立医院改革试点，使群众看好病。落实公立医院政府补助政策，形成规范合理的公立医院政府投入机制，推进医药分开，逐步取消药品加成。通过切断医院与药品销售的利益联系，维护公立医院公益性质，减少“大处方”和过度检查，使群众得到实惠。同时，大力加强公立医院管理，优化诊疗流程，提高效率，缩短排队时间，方便群众就医。

为什么把五项改革作为近期改革的重点

本次医改在充分考虑医药卫生体制改革特点的基础上，结合我国的实际国情，从解决群众反映最强烈的“看病难、看病贵”问题出发，把五项改革作为近期改革的重点。

首先，医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展，逐步发展多层次、多样化的医疗卫生服务，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。

其次，医疗保障制度不够完善，公共医疗卫生服务机构公益性质弱化，药品生产流通秩序不规范、价格虚高是医药卫生领域突出的问题，推进五项改革就是要改变部分城乡居民没有基本医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

最后，推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

(光明日报)