手足癣临床病案分析１０５例

孙　莹　张洪生　陈知行

[摘要]目的：关于采用中西医结合方法治疗手足癣的临床研究。方法：临床105例患者均为齐齐哈尔市中医医院皮肤科就诊的临床患者，均为临床诊断为手足癣患者，对其采用中药外洗配合外用抗真菌药，在临床上取得了良好的疗效。结果：治愈率为93.33%，显效率为6.67%，总有效率为100%。结论：中西医结合治疗手足癣疗效显著，毒副作用小。

[关键词] 手足癣；中药外洗；中药口服

[中图分类号] R756.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-191-02

皮肤浅部真菌病的致病菌，因受地域、气候变化的影响而有所差异。在北方地区有其季节性，一般为夏季尤重，足癣是皮肤科的常见病和多发病,对患者健康和生活质量均有较大影响，而且其传染途径广泛，在临床中发病率很高，不合理、不规范的诊断与治疗常导致足癣的治愈率低、复发率高。手足癣的主要致病菌是红色毛癣菌，损害常由趾间开始，特别是第3、4趾间，表现为表皮浸渍，轻度鳞屑或偶起小疱。临床上可分为水疱型、丘疹鳞屑型、浸渍糜烂型及角化过度型。三型的症状基本与手癣相同，角化过度型有时形成胼胝状局限角化病灶。好发于足跖及其侧缘。常发生于病期较长、年龄较大的患者。表面可有皲裂。趾间型者有时表面鳞屑不显著，症状极为轻微，称为无症状型，本型常为带菌者。足癣有时可因药物或某种刺激因素而出现急性型，临床上表现为病程骤然恶化，炎症急剧，呈急性湿疹样变化，糜烂渗出显著。手足癣是由皮肤丝状真菌在手足部位引起的皮肤病，在临床通过角质层真菌镜检可以找到菌丝而确诊，在病理图片中可看到在角质层的真菌菌丝，中医又称“臭田螺”。鉴别诊断，①慢性湿疹：皮损常呈对称性，为多形性，界限不清，真菌检查阴性。②汗疱疹：多发生于手足多汗患者，对称发生，夏秋较重。往往自然消退。易致继发感染。真菌检查阴性。现有中西医结合治疗手足癣105例，临床收到满意疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本病105例患者，其中男60例，女45例，青壮年72例，老年人33例，合并其他部位真菌病的20例，病程最长的10余年，最短的2 d，反复发作者58例，首次发病者47例。

1.2 临床分型

1.2.1 角化过度型此型皮损表现为角化过度，皮肤皲裂，四季均有发病，常对称，并可波及整个足部。

1.2.2 丘疹鳞屑型皮损以小片状脱屑及在增厚的边缘出现的红斑、丘疹为主，为手足癣中最常见的类型。

1.2.3 水疱型皮损呈群集或散发的小水疱，伴有瘙痒，有时可诱发感染，天气潮热时更加多发。

1.2.4 趾间糜烂型一般好发于第3、4趾，久之可波及全部趾间，奇痒难忍。常发出恶臭。病变多在夏季加重，冬季减轻，但有患者可终年不愈。

1.2.5 体癣型由于以上损害发展至足背而来。呈弧状或环状的边缘，但常与足跖或足缘的皮损相毗邻，可伴有剧烈瘙痒。

1.3治疗方法

1.3.1 中药外洗法采用中药制剂，根据临床不同分型而确定汤剂型号，疗程2~4周。手足癣洗剂组成：①手足癣洗剂Ⅰ号（角化过度型）：透骨草30 g、百部30 g、苦参20 g、白鲜皮20 g、黄芩20 g、蛇床子30 g。②手足癣洗剂Ⅱ号（丘疹鳞屑型）：苍耳子15 g、土槿皮15 g、地肤子15 g、枯矾6 g、蛇床子20 g、苦参15 g。③手足癣洗剂Ⅲ号（趾间糜烂型）：黄芩20 g、黄连15 g、黄柏20 g、百部30 g、苦参20 g、马齿苋20 g、明矾10 g。

1.3.2 中药内服对于患者出现继发感染时可给予清热利湿解毒之剂，汤方：蒲公英30 g、野菊花30 g、大青叶30 g、紫花地丁15 g、天花粉15 g、赤芍9 g、生地20 g。

1.3.3 西药治疗给予外用兰美舒及新脚气膏早晚交替外用，在中药湿敷后，采用外用以上药膏。对于角化过度型配合外用润肤剂，对于浸渍糜烂型，应待中药将其皮损干燥后再外用药膏。

2 结果

2.1疗效判断

痊愈：症状与皮损全部消失，真菌镜检阴性，2年内无复发。显效：症状与皮损均消失，真菌镜检阴性，但1年内有复发。无效：皮损及症状均不缓解。

2.2结果

根据上述评定标准：105例患者中，治愈98例（93.33%），显效7例（6.67%），无效0例，总有效率100%。

3 讨论

手足癣中医讲因湿热下注或日久居住湿地染毒而成。西医病因明确，为皮肤真菌感染所至，病理表现为急性或亚急性湿疹表现，用PAS染色可见角质层内真菌菌丝。在手足癣洗剂中分别用到了百部、苦参、苍耳子及马齿苋等具有燥湿润肤、杀虫止痒之中药，配合黄芩、黄连、黄柏等消炎利湿的作用，再加入白鲜皮、蛇床子的止痒功效，对角质层中的真菌达到了强力的杀伤作用，并有效的缓解了临床症状。口服中药清热解毒，从内调节机体状态。配合西药的抗真菌效果更佳。在中西结合治疗中疗程为2~4周，能到达很好疗效，在皮损消退后，坚持用药1~2周，可抵御复发，临床疗效显著。并且副作用小，无一例不良反应。在治疗过程中嘱患者鞋袜勤晾晒，勤换洗，避免与家人接触。

手足癣在临床中发病较广，复发率高，严重影响着人们的生活，此中西医结合治疗手足癣，在临床上效果非常理想，有效地降低了复发率，值得临床推广。

[参考文献]

[1]Ryder NS．The mechanism of action of terbinafine[J]．Clin Exp Dermatol，1989，14(1):98－100.

[2]Birnbaum JE．Pharmacology of the allylamines [J]． J Am Acad Dermatol，1990，23(2):782－785.

[3]张春香，李若瑜，王爱平．中国部分地区浅部皮肤真菌病致病菌的比较[J]．中国麻风皮肤病杂志， 2004，20（2）:167-168.

[4]徐楠，温海．足癣复发对患者生活质量的影响[J]．中国真菌学杂志，2006，1（3）：20.

[5]季梅．口服特比萘芬联合外用自制双唑霜治疗足癣临床疗效观察[J]．中国真菌学杂志；2007，2（6）：36.

[6]李艳捧，于中蛟，于立勤．承德地区357例浅部真菌病的病原菌分析[J]．皮肤病与性病，2005，27（1）：3.

[7]夏玉满，萘替芬酮康唑乳膏治疗手足癣疗效观察[J]．中国医药导报，2006，3（35）：56.

[8]姚丙伟，陈建东. 特效顽癣灵搽剂[J]．中国现代医生，2007，45（10）：76.

（收稿日期：2009-03-11）