健康教育路径在急性心肌梗死患者应用中的效果观查

王莉敏

【摘要】 目的 健康教育路径在急性心肌梗死患者护理过程中应用的可行性效果。方法 随即将2007年1月至2008年2月入住本院心内科的80例急性心肌梗死患者分为观查组和对照组。观察组按制定的健康教育路径实施护理，对照组仅采用传统的护理方法。结果 观察组在住院日、住院费用、健康教育内容掌握及对护理工作的满意度等均好于对照组。结论 在心肌梗死患者中实施健康教育路径不仅能提高护理质量和满意度，同时还可降低患者住院日和住院费用。

【关键词】临床护理路径；急性心机梗死；健康教育

临床路径是1996年引入我国，它是一组医务人员共同针对某一疾病的治疗和护理所制定的一个最适当的诊疗护理计划。在护理方面可称之为临床护理路径，与整体护理都属于“以患者为中心”的护理工作模式^[1]。在临床路径尚未被基层医院广泛应用的情况下，健康教育作为整体护理的重要组成部分，应用临床护理路径对急性心肌梗死患者实施健康教育，旨在寻求一种适合该病种的临床护理模式和最佳的护理效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年2月在我院心内科住院的急性心肌梗死患者中选出80例，其中男52例，女28例，年龄55~68岁，作为观察对象分为观察组和对照组各40例，观察组采用临床护理路径进行护理，对照组用传统方法进行护理。两组患者在文化程度、病情、治疗方案等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。出院前对每位患者健康教育内容、教育达标率、住院时间和费用及对护理工作的满意度等方面进行调查。

1.2 方法

1.2.1 人员培训。组织科室参与健康教育路径的护理人员学习临床护理路径的概念、目的、特点及应用。

1.2.2 临床护理路径方案的制订。经过培训的护理人员及科主任、管床医生共同参与，以时间为纵轴，以健康教育内容和护理手段为横轴制订标准化的健康教育流程。

1.2.3 实施方法。两组均以整体护理为基础，观察组根据科室统一制订的健康教育路径(见表1)，由责任护士或当班护士在患者入院时发放健康教育路径表，悬挂于患者床尾，由责任护士向患者进行入院介绍的同时解释健康教育路径的内容及作用，取得患者的理解与合作。责任护士必须按照当日护理路径的内容观察患者的病情变化，分析病情发展，实施相应的护理内容，根据治疗的不同阶段向患者及家属开展健康教育等。已执行的用蓝笔打√，未执行的用红笔打×，遇到×标记时当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和相应的处理。护士长随机进行检查评价。

1.3 健康教育路径的观察指标 ①健康知识掌握情况。制订心肌梗死健康教育问卷调查表，设及10个方面的内容共30分，让患者复述有关的知识与技能，评价患者的掌握情况。每个问题均设掌握3分、部分掌握2分、未掌握1分，在出院前给予两组问卷测试，≥20分为达标，<20分为不达标；②对比两组患者并发症发生率；③对比两组患者住院天数和住院费用；④满意度调查，了解患者对护理工作的满意度，评价其是否认同护士传授的知识与技能，是否准确演示功能锻炼的方法。

1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0软件处理。

2 结果

2.1 两组患者接受健康教育后的效果比较见表2。

2.2 两组患者住院天数、住院费用及对护理工作的满意度见表3。

3 讨论

健康教育路径的实施增加了患者对护理工作的满意度在实施健康教育路径中，每班护士按照路径计划表预定的健康教育内容实施，避免护士一次宣教内容过多，患者接受不了或不能适时宣教以及因护士知识不足、经验少造成的教育效果差达不到预期目标。同时使健康教育工作规范化、制度化、具体化，并具有可视性和时限性，护士必须即时有效地对患者进行健康教育，并适时评价。患者和家属在住院期间掌握健康的生活方式及疾病的相关知识，掌握家庭护理技巧，从而满足患者对疾病防治知识的需求，增加患者对护理人员的信任感，密切护患关系，提高患者对护理工作的满意度。因此，本组病例中观察组的满意率明显高于对照组。

3.2 实施健康教育路径缩短了患者的住院日 临床护理路径的实施使患者从入院就按我们制定的一整套全面的医疗护理计划实施，使患者及家属了解从入院到出院每日能做与不能做的护理项目，如：饮食、活动等，过去家属需反复询问医护人员，而今护理路径表患者可随时参阅，避免了因陪护更换而影响护理计划的实施，提高了患者配合治疗护理的主动性，减少了并发症，避免了无效住院日，有效降低了医疗费用。表3可以看出观察组的平均住院日较对照组少5 d，住院费用少942.28元。

3.3 健康教育路径的实施有利于护理质量的持续提高 以往的护理计划是责任护士一人制订，而健康教育路径的制订需要一组专业技术人员经过集体讨论而成，其科学性和合理性应该比护理计划更具实用性，减少了不同护理人员的差异。临床护理路径的引入使护理人员必须主动与患者沟通、接触，向患者及家属解释从入院到出院不同时段提供的护理服务和大致的住院时间，使患者更好地理解检查的必要性，手术的风险性，预防并发症的重要性。同时护理管理者也可根据健康教育路径随时对患者进行健康教育质量的监控，保证了健康教育的有效性。临床护理路径可成为促进科室医护质量管理全面发展的重要手段^[4]。本组中并发症的发生率明显低与对照组，是护理质量提高的具体体现。

3.4 实施健康教育路径提高了护士素质 健康教育路径的实施使护理人员都必须沿路径内容进行，由责任护士负责具体落实，每日的工作重点和内容随病情发展而不同，减少护士工作的盲目性，可使其有预见有计划地工作，也使患者积极地参与到护理过程中来，对护理措施的落实进行监督，激发护理人员学习专科知识的积极性，提高了护士的自身素质。同时在一定程度上满足了患者的知情权。

结论 健康教育路径的实施，可提升患者对护理工作的满意度，提高护理质量；缩短住院日，减少住院费用；预防差错，避免纠纷；促进医护合作，提高护士素质；简化记录内容，减少记录时间，增加护患沟通。应用临床护理路径只有出现变异后才需在护理记录单上作相应的记录，无特殊变化可在路径相应内容打勾，无须再作其他记录^[5]。临床护理路径的应用真正实现“以患者为中心”推动整体护理的发展，最大限度满足患者的需求。

参 考 文 献

［1］ 张秀丽，梁丽芹.临床路径与整体护理整合用于腹腔镜胆囊切除术的效果.临床护理杂志，2008，7(4)：28.

［2］ 陈凌，申铁梅,等.急性心肌梗死患者早期进行床边排便活动的安全性研究.中国实用护理杂志，2008，1(4)：3.

［3］ 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2006,8：160.

［4］ 张新华.实施临床路径提高服务质量.护理管理杂志，2004，4(2)：32.

［5］ 勇前，陈俊峰.临床护理路径在病种质量管理应用中的研究.大连医科大学学报，2005，27(5)：383.