牙齿与颜面不对称畸形的矫治

韩秀芳

【摘要】 目的 探讨牙齿与颜面不对称畸形的矫治。方法 对19例牙齿与颜面不对称畸形患者的临床治疗进行回顾性分析。结果 本组19例牙齿与颜面不对称畸形患者经矫治均有明改善，咬合关系良好。结论 牙齿与颜面部不对称畸形是一种对美观和功能影响大、诊断复杂、治疗困难的错畸形，宜早期矫治。

【关键词】错畸形；牙型；功能型；骨型；软组织；肌肉不对称；矫治

牙齿与颜面不对称畸形是指由于牙弓或颌骨两侧不对称或因颌位偏斜形成的一种错畸形，常表现为一侧后牙反，造成颌面不对称畸形，不仅严重影响患者的颜面美观，而且影响咬台功能，甚至导致颞颌关节功能紊乱，是一种危害大、矫治复杂的错畸形^[1]。本文将对牙齿与颜面不对称畸形的病因、发病机制及矫治进行探讨。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组19例成人牙齿伴颜面不对称畸形患者，其中男11例，女8例，年龄19~27岁，平均21岁。后牙反12例，后牙锁7例。临床表现：中线偏斜，正中和正中关系不一致，上下颌牙弓形态不协调，个别患者存在咬创伤，颞下颌关节有弹响、压痛、张口痛及开口形改变。

1.2 治疗方法 采用不拔牙矫治，首先取下颌后退位且解除反的关系，上架制作垫，戴入，然后先矫治上颌，戴固定方丝弓矫治器，通过扩弓，整平牙列，解除锁结后立即去除垫，约3~6个月后下颌戴固定方丝弓矫治器进行整平，约2~3个月这时上下颌不能咬合，再经过2~3个月，后牙咬合关系慢慢的建立，前牙出现少量间隙，应用斜方不对称牵引调整中线。最后经细微的调节后保持3~6个月拆除固定矫治器戴保持器。整个固定矫治时间约18个月左右。

2 结果

本组19例牙齿与颜面不对称畸形患者经矫治均有明改善，咬合关系良好。

3 讨论

3.1 致病因素及危害 牙齿与颜面不对称畸形是指由于牙弓或颌骨两侧不对称或因颌位偏斜形成的一种错畸形。错畸形的危害，从局部方面来讲，影响颌面的生长发育，影响容貌外观，影响口腔健康(牙齿拥挤错位时，由于不易自洁而好发龋病及牙龈牙周疾病)，影响口腔功能；从全身方面来讲，严重的错畸形对于患者可造成心理和精神障碍，若影响咀嚼功能，则可引起消化不良，胃肠疾病。而错颌畸形的正畸治疗耗时长，费用高，有很大一部分患者因错过最佳治疗时机还需通过手术矫治。因此，错颌畸形的预防及早期治疗尤为重要。

错畸形是儿童及青少年生长发育过程中由先天性及后天性等原因造成的牙齿排列异常，牙弓间、颌骨间的关系不调，以及牙颌、颅面的关系不调^[2]。按照颅面部牙颌发育的一般规律，儿童及青少年期颅面骨骼生长发育快，有很大的可塑性，一切影响颌面生长发育的因素均易导致骨骼生长异常，引起牙颌畸形。这些因素包括疾病(龋病、牙周病、全身疾病)替牙障碍(乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早萌、恒牙早失等)，口腔不良习惯(吮指习惯、唇习惯、舌习惯、吞咽异常及口呼吸等)颅面部肌功能异常等。人体从婴儿到成人生长发育的时间很长，在漫长的发育过程中，牙、颌、面的生长受障碍的机会和可能性很多，因此牙颌畸形的发生率高。

3.2 发病机制 由于在正中时存在咬合干扰，影响到牙周膜及牙槽骨骨膜上的压力感受器，从而反馈于中枢神经系统，然后诱导下颌神经肌肉系统，使得闭口时下颌发生偏斜。在下颌闭口运动中，由于咬合干扰的存在或没有适当的牙尖引导，使下颌发生侧方移动。下颌不能发生单纯的侧方移动，而是出现偏斜侧髁状突向后上外侧移位，对侧髁状突同前下内侧移位。因此，下颌的功能性偏移并不是因为避免咬合干扰而产生的下颌机械性移位，而是为达到良好的咬合状态，神经肌肉系统调节下颌产生一定方向的旋转，直接进入牙尖交错位，出现下颚偏斜与侧后牙反。这种下颌偏移在闭口运动开始时就会出现，而非到达牙尖交错时才发生。这一理论已被大量下颌运动与肌电活动的研究证实，牙性或功能性不对称也可发展成为骨性或肌肉与软组织不对称畸形。

3.3 矫治目标 牙齿与颜面不对称畸形病情复杂，畸形明显，危害大，宜早期矫治^[3]。这是因为随生长发育，不对称畸形有可能持续加重，可能由牙性或功能性不对称畸形发展形成骨性或软组织不对称畸形。另外，下颌偏斜可使髁状突位置异常，容易引起颞下颌关节紊乱症。严重影响患者颜面部美观、咬合功能及颞下颌关节健康，甚至带来不同程度的心理伤害。成人虽然可以通过综合的正畸治疗取得较好的咬合关系，但是骨骼的改变少且慢。治疗目标包括解决牙齿与颌骨的结构不对称与功能不对称问题，可采用调、重新排列牙齿、调节牙弓太小与形态、不对称颌间牵引、外科手术及修复等方法。

稳定是正畸治疗中的另一个重要目标，当取得了良好的治疗结果，各部分之间关系通过矫治取得协调，畸形的形态及功能均得到了矫治，这种矫治结果必须是稳定和持久的，而不是不稳定的和发生变化的。任何错畸形矫治过程中存在着牙周组织或颌骨位置的改建和改变，这种改建受多种因素的影响，常常可见的是矫治以后错畸形的复发。防止畸形复发，保持疗效稳定十分重要。要取得矫治结果的稳定，在错畸形的诊断、设计、矫治过程中就必须要考虑到稳定这一矫治目标。如在矫治前的诊断过程中对下切牙下颌平面角的测量结果的评价，若已过度唇倾，若再以扩大牙弓使之再唇移，最终后下切牙的位置离开齿槽嵴顶则矫治结果一定不能稳定，舌向倾斜过甚也是不能稳定。如治疗过程中不良习惯未能破除，或保持时间不够等均能造成矫治结果的不稳定。为了达到稳定这一矫治目标，在从诊断分析、矫治设计、矫正器治疗的各个阶段中均要意识和注意到。

成人患者错畸形的特点是出现骨骼代偿^[2]，由于长时间不良咬合，功能侧出现了代偿，对侧均有不同程度的萎缩，骨骼畸形比较明显复杂。同时这种患者往往会有龋齿，牙龈炎，牙周炎，更加重了矫治的难度。成年患者由于发育已完成，周围的骨骼和神经肌肉系统已通过适应性的改建^[4]，达到了非对称性平衡，该系统较稳定。成人患者错畸形矫治的特点是缺乏生长潜力，虽然对于不同的功能负荷能进行功能性的改建，然而超出了一定的范围就会出现相应的关节病，所以只能通过局部调整，调磨，加上掩饰治疗。改善牙和颞下颌关节的症状。如果刻意追求理想的咬合，超出了改建范围就会破坏稳定。因此畸形不能完全改变，且矫治后保持的时间较长，随访时间长。成年患者由于发育已完成，因此在不良的咬合关系下建立的牙颌面形态改建需要时间。

参 考 文 献

［1］ 黄金芳．早期前牙反颌．口腔正畸学，20(32,9(4)：145.

［2］ Mongini F，Schmid W．Treatment of mandibular asymmetries during growth．ALongtudinal study．Eur J orthod，1987，9：51.

［3］ 贾绮林，黄金芳．颜面不对称畸形的颅面骨骼结构及其生长发育的研究．中华口腔医学杂志，1994，29(1)：34.

［4］ 张若芳，张丁，刘怡，等．下颌偏斜患者下颌侧方运动时髁突的运动轨迹特征．中华口腔医学杂志，2006，41(10)：606-609.