儿童支原体肺炎５０例临床分析

梁晓明

【摘要】 目的 了解儿童支原体肺炎的发病特点，提高其诊断与治疗水平。方法 采用回顾性研究方法对本院收治的50例支原体肺炎病例进行临床分析。结果 本组支原体肺炎32例(64%)以刺激性干咳为表现，8例(16%)阵发性咳嗽伴少量痰，5例(10%)顽固剧咳，5例(10%)喘息，3例并发肺不张，1例伴少量胸腔积液，32例(64%)发热。所有患者咳嗽2周以上。结论 支原体肺炎病程长，临床表现多样，易被误诊，应引起重视。

【关键词】支原体肺炎;儿童

肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎最常见的病原之一，目前已有明显上升的趋势。据报道其呼吸道感染的阳性检测率达80.6%，轻症感染较多，临床体征不明显，易致咳嗽迁延，部分患者出现喘息。现对本院近5年来收治的50例支原体肺炎病例的临床资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 儿童支原体肺炎50例均符合肺炎的诊断标准，男32例，女18例，男女之比为1.6:1，年龄5~14岁，病程4~6周。

1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清特异性MP-IgM抗体，同时做血分析和胸部X线摄片。

1.3 临床表现 32例(64%)急性起病，起病初至就诊平均5.5 d，以刺激性干咳为表现同时伴发热，热型多种，其中稽留热12例(24%)，不规则发热12例(24%)，弛张热8例(16%)，发热时间3~12天;另18例(36%)起病缓慢，起病至就诊2~4周，以乏力、食欲差为前驱症状，逐渐出现咳嗽，以阵发性咳嗽为主，8例(16%)有少量白粘痰。

1.4 肺部体征 38例(76%)两肺呼吸音粗，未闻及罗音;5例(10%)肺部可闻及哮鸣音;4例(8%)肺部可闻及干湿性罗音;3例(6%)右中肺呼吸音减低，叩诊浊音。

1.5 并发症 3例(6%)并发肺不张，1例伴少量胸腔积液。

1.6 实验室检查 该50例患儿血清特异性MP-IgM抗体均阳性。血象分析正常42例;白细胞总数<4.0×10⁹/L 3例，其中2例血白细胞正常，1例淋巴细胞0.80;白细胞总数11.0~15.0×10⁹/L 5例，Hb 90~102 g/L 8例。

1.7 胸部X线摄片检查 17例(34%)两肺门周围模糊影，15例(30%)肺门淋巴结肿大，8例(16%)局部网状结节影，7例(14%)局部实变，密实或磨玻璃样改变;3例(6%)右中叶肺不张;1例肋膈角变钝。

2 治疗与转归

入院后予抗感染、止咳、雾化吸入、平喘等综合治疗。病原学未确定之前予羟苄青霉素、头孢唑啉等治疗，效果不佳。病原学确定后用红霉素或阿奇霉素治疗，疗程2~3周，其中3例不能耐受红霉素治疗者予头孢曲松钠治疗，用药平均2天左右热退，1周左右肺部罗音消失。18例缓慢起病患儿在门诊有一部分用红霉素或阿奇霉素治疗，但因疗程不够，咳嗽时轻时重。所有患者治疗2周后复查胸片，42例(84%)炎症完全吸收，3例肺不张完全恢复正常，8例(16%)仍有肺纹理增粗。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原体，因无细胞壁，因此对青霉素类抗生素无效。MP是引起儿童肺炎的常见病原体，MP肺炎还可能出现其他系统损害。本院患者主要为肺部炎症改变，主要临床表现为咳嗽迁延不愈，病初可发热，热型表现多样。亦可无发热，以乏力、食欲差为前驱表现，逐渐出现阵发性咳嗽。以轻症患者为主，肺部体征较少，按上呼吸道感染或支气管炎予青霉素及头孢唑啉效果不佳，部分缓慢起病患者在门诊用大环内酯类抗生素有效，但因疗程不够，病情时好时坏，经确诊后上述患者治疗2~3周均获满意疗效。故对临床上反复咳嗽，迁延不愈的患者除要考虑一般细菌或病毒感染所致的上呼吸道感染、支气管炎或肺炎，在一般抗感染治疗无效或用大环丙酯类抗生素治疗后病情好转，但疗程不足2周停药后反复发 作的患者要考虑是否为MP肺炎，应予相应的检查。本组有5例患者表现为反复咳嗽发作，类似哮喘发作。据报道MP感染不仅是肺炎的主要致病原，而且与哮喘密切相关。故对反复发作哮喘的患者，经抗感染及哮喘阶梯治疗无效的患者要考虑是否存在MP感染。上述患者少数血白细胞偏高或偏低，考虑同时合并细菌或病毒感染，治疗时要同时予相应的治疗。在婴幼儿喘憋性肺炎中，一部分为MP感染所致;本组有3例患者合并右中叶肺不张，上述患者在常规治疗无效的情况下要考虑是否为MP感染所致，应尽快查明病原，并予大环内酯类抗生素治疗。综上所述，MP肺炎的特点是病程长，咳嗽迁延不愈，临床表现多样，患者症状多于体征，X线表现多于体征，青霉素类及头孢类治疗效果欠佳，大环内酯类抗生素有效，但必须在确诊MP感染、足疗程的治疗下才能防止病情反复。

参 考 文 献

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