隐匿性肾小球肾炎５０例临床与病理分析

王祥峰　张秀花

【关键词】隐匿性；肾小球肾炎；临床；病理

隐匿性肾炎是临床常见的一类肾脏疾病，病情隐匿，仅在偶然检查时发现有镜下血尿或 /和蛋白尿，多为持续存在但不伴有水肿、高血压和肾功能损害的一组临床综合征。这组综合征可能是一组独立的临床表现，也可能是其他临床综合征病程中的一个阶段。肾活检是诊断肾脏疾病最可靠的依据,不仅能明确诊断,还能判断预后及指导治疗。有关肾脏疾病的病理资料分析已有报道,但隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritisLGN)的相关报道较少。本文通过对50例隐匿性肾小球肾炎肾活检后，进行临床病理资料分析。以了解其发病特点及临床与病理类型间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年2月至2007年5月来本院体检健康人群800例，发现尿检异常50例，发现尿异常至肾活检时间4.5个月~4.5年，平均时间为(3.4±2.23)年，其中男27例，女23例，年龄13~66岁，平均年龄(37±11.8)岁。诊断标准^[1]:①无水肿、高血压,肾功能正常; ②临床表现为单纯血尿、单纯蛋白尿、蛋白尿合并血尿，尿蛋白定量<1.0 g/24 h; ③除外急性肾炎、迁延性肾炎、尿路疾病及各种继发性肾小球肾炎。

1.2 方法 病理检查 全部病例均行B超引导下肾穿刺活检术。肾活检组织以10%福尔马林液固定,石蜡包埋后连续切片,分别作 HE、PAS、PASM、Masson-Trichrome 染色,行光镜检查。同时肾组织冷冻切片行免疫荧光检查,观察免疫球蛋白及补体 IgG、IgA、IgM 和 C3在肾脏中的沉积部位、分布特点和强度。电镜标本以2%戊二醛固定。病理分型参照1995年WHO制定的肾小球疾病分类标准,IgA肾病病理分级参考Hass分级1997^[1]。

1.3 实验室检查 检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、抗核抗体和抗双链DNA抗体,免疫球蛋IgG、IgA和 IgM 等指标;留取尿标本测定白蛋白、微球蛋白、蛋白定量、尿渗透压以及尿红细胞相位差显微镜检查

2 结果

50例患者表现为单纯血尿最多见21例，占42%；蛋白尿合并血尿19例，占38%；单纯蛋白尿10例，占20%。肾组织均有不同的病理学改变，50例中47例为原发性肾小球疾病，IgA肾病21例，其中Ⅱ级13例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例(病理分级Hass1997)；非IgA系膜增生性肾小球肾炎16例；膜性肾病2例；轻微病变肾病1例；局灶增生性肾炎2例；局灶节段肾小球硬化4例；薄基膜肾病1例。继发性肾炎3例，其中狼疮性肾炎2例(Ⅱ型1例，ⅢA/C型1例，相应自身抗体检查阳性)，紫癜性肾炎1例(病理表现似IgA肾病，追问病史曾有皮肤典型紫癜)。其中12例(包括IgA肾病6例，局灶增生性肾炎1例，局灶节段肾小球硬化3例，膜性肾病1例，狼疮性肾炎1例)内生肌酐清除率下降<80 ml/min，其中4例血肌酐升高并双肾萎缩。

3 结论

隐匿性肾炎(LGN)主要表现为无症状(无水肿、高血压和肾功能减退)性血尿或少量蛋白尿的一组肾小球疾病,其确切的发病率尚不清楚。日本的研究显示在大宗体检的发生率为0．015%(772/50501)^[2]，在行肾活检的原发性肾小球疾病中半数是常规体检发现的无症状性尿检异常，为占同期住院患者8.66%^[3]，而本文观察病例占体检患者50/800(6.25%)，均因体检而发现，多数为青壮年，显示了其较高发病率和隐匿的病情。无症状性尿检异常的病理类型以IgAN、MsPGN常见，Yamagata对存在蛋白尿的151例隐匿性肾炎患者的肾活检研究中，发现IgAN占68．2%，非IgA沉积的MsPGN 12．6%，膜性肾病(MN)6．0%，轻微病变5．3%，FSGS 2．6%^[4]。

由于LGN 临床过程隐匿易被忽略,或因临床表现轻微而未接受病理检查,所以实际发病率远高于此。本文观察对象中因常规体检或偶然情况下做尿常规检查发现异常而确诊为LGN,因此LGN 的漏诊当不在少数,值得引起人们重视。LGN的肾组织病理诊断不尽相同。有学者报道^[5],成人无症状性肾小球肾炎的肾脏病理可为轻系膜增生性肾炎(44.4%)、IgA肾病(29.6%)及局灶增生性肾炎(14.8%)。本文资料涉及的病理类型与其近似,以轻度系膜增生性IgA肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎为主，少部分病例表现为肾小球轻微病变、膜性肾病与局灶节段硬化等病理类型，还有3例为不同程度的继发性肾小球疾病。隐匿性肾炎一般预后良好，但部分病理类型较重者预后不良，在临床上经常遇到无明显的肾脏病史，特别是青壮年男性患者，发现时已为肾功能不全，甚至已到终末期，这类患者很可能为病理类型较重的隐匿性肾小球肾炎导致。健康人进行体检尿检异常检出率较高，这部分患者往往未引起患者本身及我们医务人员的重视，很少进行肾活检病理检查。通过本文笔者认为：对无症状尿检异常患者，随访半年后排除其他继发因素后，应常规进行肾活检病理检查，以期尽早明确病理类型，做到早期干预治疗，延缓肾功能减退改善预后。

参 考 文 献

［1］ 邹万忠主编.肾活检病理学.北京大学医学出版社，2006:105.

［2］ Yamagata K，Takahashi H，Tomida C，et al．Prognosis of asymptomatic hematuria and/or proteinuria in men．High prevalence of lgA nephropathy among proteinuric patients found in mass screening．Nephron，2002，91(1)：34-42.

［3］ 刘水琴,刘淮阳.成人无症状性血尿蛋白尿的临床病理分析及预后.四川医学,2002,23(1):32-33.

［4］ Yamagata K，Yamagata Y，Kobayashi M，et al．A long-term follow-up study of asymptonmatic hematuria and/or proteinuria in adults．Clin Nephrol，1996，45(5)：281-288.

［5］ Kunitoshi I，Yoshiham I，Chiho I，et al．Pmteinuria and the risk of developing end-stage renal disease．Kidney International，2003，63(4)：1468-1674.