中药结合针灸治疗面肌痉挛的疗效观察

王　平

资料与方法

自2003年笔者共收治面肌痉挛患者45例，均来自我院门诊，均为单纯面肌痉挛。其中男26例，女19例；年龄18～60岁；其中风寒阻络型12例，肝风内动型16例，气血两虚型17例。

治疗方法火针取穴：主穴为太阳、攒竹、颧髂、地仓。配穴辨证加减：风寒阻络型加风池、外关，肝风内动型加太溪、太冲，气血两虚型加足三里、三阴交。操作方法：主穴均用火针针刺。先确定穴位，用蓝色水彩笔标记，然后选取华佗牌0.30 mm×40mm毫针，左手执点燃的酒精棉球，右手执针，在针尖烧红后迅速针刺标记处，刺入约5 mm，针入即出，不留针。操作过程中要求“稳、准、快”。配穴用华佗牌0.30 mm×40～60 mm毫针针刺，风池、外关、太冲针用泻法，太溪、足三里、三阴交针用补法，得气后留针30分钟。治疗隔日1次，5次为1个疗程。疗程结束后，间隔2天开始下1个疗程治疗。

中药辨证施治方法风寒阻络：主症见面肌抽搐，因受风寒而诱发，伴恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法为疏风通络，活血止痉。方药可用大秦艽汤合牵正散加减：秦艽、防风、羌活、白芷、川芎、蝉衣、地龙、白芍、白附子、僵蚕、全蝎末(冲)、当归。抽搐频繁加蜈蚣、白花蛇，心神不宁加龙齿、珍珠母。

风阳上扰：主症见面肌抽搐，常因恼怒或精神紧张而加剧，面红目赤、口苦咽干，平素急躁多怒，舌偏红，苔薄黄，脉弦数。治法为平肝熄风，通络止痉。方药可用羚羊钩藤汤加减：羚羊角、钩藤、菊花、生地、白芍、茯神、竹茹、石决明、生龙骨、牡蛎、僵蚕、全蝎。口歪明显加蜈蚣、地龙，大便秘结加龙胆草、草决明，阴虚水亏加枸杞、龟板。

血虚风动：主症见面肌抽搐，面色无华，失眠健忘，心悸怔忡，唇甲色淡，舌淡，苔薄，脉细弦。治法为养血育阴，熄风止痉。方药可用阿胶鸡子黄汤加减：阿胶(另烊)、当归、生地、白芍、龟板、麦冬、天冬各10g，鸡子黄1枚，生牡蛎30g，僵蚕10g，全蝎5g。兼挟虚热加丹皮、地骨皮；失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤；大便燥结加火麻仁、玄参；脘胀食少加佛手片、炒麦芽、鸡内金。

疗效判定标准①痊愈：经1～2个疗程治疗，临床症状完全消失，1年随访未复发；②显效：经1～3个疗程治疗，临床症状基本消失，偶有发作；③有效：经>3个疗程治疗，仍有轻微发作，发作时间缩短，间隔时间延长；④无效：经>3个疗程治疗，临床症状无任何改变。

结果

显效13例(28.89％)，有效27例(60％)，无效5例(11.11％)，总有效率88.89％。

讨论

面肌痉挛是临床常见病和疑难病之一，劳累、精神紧张、工作压力大是其发病的重要诱因。其常见临床表现为原发性面肌抽搐，病人多数在中年以后起病，女性较多。病起时，多为眼轮匝肌间歇抽搐，逐渐缓慢地扩散至一侧面部的其他面肌。严重者甚至可累及同侧的颈阔肌。抽搐的程度轻重不等，可因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制。入睡后抽搐停止。两侧面肌均有抽搐者甚少见，若有，往往是一侧先于另一侧受累。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有头痛，病侧耳鸣。神经系统检查，除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征发现。少数病例于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。

本病为缓慢进展的疾患，一般均不会自然好转，如不给予治疗，部分病例于病程晚期患侧面肌麻痹，抽搐停止。周围性面神经麻痹如不恢复或不完全恢复时，可产生面肌痉挛，是面神经麻痹的后遗症。面肌痉挛表现，病侧面肌发生不自主的抽动。根据有面神经麻痹的病史，可与原发性面肌抽搐鉴别。