经超声引导治疗盆腔囊性肿物

付运秋　高东艳

【摘要】经超声引导进行穿刺是达到定性诊断和治疗目的的一种新技术，本文通过对40例卵巢囊肿行穿刺术，以期同时达到诊断与治疗的目的。

【关键词】超声引导；盆腔囊性肿物；新技术

【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0123-01

1资料与方法

1.1资源来源2004年9月至2005年3月期间在我院门诊诊断为卵巢单纯性囊肿及卵巢内膜样囊肿患者，肿块大小为30mm～128mm直径。其中，单纯性囊肿为26例，卵巢内膜样囊肿7例，宫颈内膜样囊肿7例;经腹穿刺为23例，经阴道穿刺为17例。

1.2方法

1.2.1仪器使用美国百胜公司生产的AU4彩色超声仪，经超声初步诊断即为单纯性卵巢囊肿及内膜样囊肿。

1.2.2穿刺方法如肿块距后穹窿较近，则经阴道穿刺（探头频率为6.5MHz），阴道穿刺时间避开经期，三日内无性交史。穿刺时，消毒后的探头置于指定位置，并将包块置于穿刺引导线中心的位置，囊内液送病检，以除外恶性卵巢肿瘤，囊内液用0.9%生理盐水反复冲洗囊壁，至囊液转清，如囊液粘稠抽吸困难，可在生理盐水中加入糜蛋白酶4000～8000u，用无水乙醇破坏囊壁组织，剂量为相当于囊内液的15%～30%的剂量，停留5～10min，回抽干净后，注入无水乙醇后出针。整个穿刺过程均在荧屏动态监视下进行。术后留观1~2h，无不适方可离院。

2结果

1.2.4疗效标准囊肿消失，并经3个月，6个月，12个月随访，无复发为治愈，缩小1/2以下为显效，缩小1/2以下为无效。

2.2结果总有效率为95%，无效率为5%从表1中可以看出，随访6个月与随访12个月数据完全相同，复发的2例为卵巢内膜样囊肿。经细胞学检查均符合临床诊断。见表1。

3讨论

在本组病例中，单纯性卵巢囊肿占总样本的65%，其复发率为0%，诊断、操作均简单易行，疗效也十分良好。子宫内膜样囊肿（包括宫颈内膜样囊肿）本组病例的35%，因激素治疗本病副作用大，疗程长，不宜坚持，而手术治疗则粘连多，囊壁脆，剥离时难免破裂和对其他脏器的损伤，再手术率达30%～40%^[3]。而本组病例中只有2例卵巢内膜样囊肿复发，内膜囊肿组14%，优势是显而易见的。本组中7例宫颈内膜囊肿，均经病检证实，无复发，治愈率为100%，穿刺过程中患者无痛苦，不失为治疗宫颈囊肿的简单便捷的方法.且无水乙醇对内膜囊肿硬化作用可靠。阴道后穹窿穿刺因不经过腹膜，在无水乙醇治疗后出针，患者无腹膜刺激征出现。超声引导下经阴道穿刺术因其直观、安全、创伤性小、可重复进行，较之腹腔穿刺治疗更具优越性。盆腔囊性肿物，须严格筛选，诊断明确者，对于大于30mm以上的囊性块，介入性超声应为首选方式^[1，2]。至于选择阴道穿刺或腹腔穿刺，应以穿刺点与囊性块的距离越近越好。因所需设备简单，操作简便，在基层医院可以广泛开展。

注意事项：穿刺时应尽量抽尽囊液，彻底冲洗囊腔，以便为注射酒精达到硬化的目的打下基础。若未抽尽囊液即注入酒精，硬化液被稀释，硬化效果较差。由于阴道后穹窿是盆腔最低位置，大多数患者抽吸较顺利。对少数病程长、囊液粘稠者可用生理盐水加麋蛋白酶稀释后抽吸，效果满意。穿刺抽尽囊液后，应注入足够量的酒精，并保留5～10min,注入量过少或保留时间过短，则不能达到破坏硬化异位子宫内膜细胞的作用。需注意的是，在注入酒精时，患者常有一过性灼热感或疼痛感，多能耐受而无需特殊处理。但要防止刺透囊壁，酒精外溢入盆腔而致患者剧痛。因为随着囊液的抽出囊肿缩小，囊壁塌陷易导致针尖的深度和角度，以保持针尖与囊腔错位、脱出。因此，要注意随时调整穿刺针的深度和角度，以保持始终位于囊腔中心。子宫内膜异位囊肿穿刺后，囊壁随即塌陷、囊腔缩小或闭塞,但真正吸收消失则较缓慢，可较长时间维持在穿刺后状态。经观察，多在穿刺3个月后或更长时间囊内出现点状回声增强，并逐渐演变为边界模糊的实性回声，最终吸收消失或维持在一实性状态。因此行2次穿刺时间不易过近，我们体会以间隔1~2个月经周期为宜。对少数较大的囊肿，有时一次穿刺不易抽尽囊液，可视病情间隔1周左右行2次穿刺，多能取得理想效果。

参考文献

[1]刘红，张青萍.超声导向穿刺抽吸子宫内膜囊肿的临床应用[J].中国医学影象技术，1993，9：14-16.

[2]唐桂波，孙灵，徐明珍，等.经阴道超声引导穿刺盆腔囊性肿块的应用价值[J].中国超声医学杂志，1995:192-193.

[3]冷金花，郎景和.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2000，35：53-54.

(收稿日期：2009.03.16)