补中益气汤临床应用

范景秋

【关键词】补中益气汤；临床应用

【中图分类号】R283【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0148-01

1内伤发热

患者，男，45岁，于2004年6月28日因“黑便四天伴发热一天”入院，患者自6月23日出现黑便，每日一到二次，每次量约150～200g，渐见头昏乏力心悸，25日下午又出现发热，半夜后热退，无流涕回痛咳嗽，无腹痛，遂入院诊治，给予奥美拉唑等抑酸止血及抗感染、补液支持治疗，查胃镜示：“十二镜肠球部溃疡”，治疗五天后，患者不便转黄，但仍每日下午发热，体温最高达39.3～39.5℃,半夜后热退，伴头昏乏力，心悸气短，纳少懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱，查体除贫血貌外，余无阳性体征。全胸片：正常；血常规：WBC4.3×109/L,N59.6%,,L38.5%,Hb78g/L,PLT172×109/L；CRP5.8mg/L,诊为“内伤发热”，缘于急性失血，营血大亏，气随血脱，虚阳浮越，阴火上冲。方投补中益气汤加味：黄芪20g，太子参12g、贡白术12g、当归15g、陈皮10g、升麻6g、柴胡12g、山茯12g、生地15g、甘草6g。服一剂后即热退，续以上方减柴胡6g、生地、白芍各10g，7剂后患者余症大减后出院调治。二月后随访患者已恢复正常工作，复查血常规正常。

按：一般急慢性失血者多见低热，似此高热者较少，据其四诊所见，急性失血，气血两亏，尤以脾胃气虚为甚，投归脾汤恐力有不足，故予补中益气汤加味以益气生血，甘温除热，方中重用柴胡退热，而获奇效，笔者以此法已治疗多例失血后非感染性高热均获愈。

2胃下垂

患者，女，60岁，2006年4月16日初诊，宿患哮喘，每遇外感易发。述近二年来反复出现进食后胃脘部坠胀感，曾查胃镜示：“慢性浅表性胃炎”，胃B超示：“胃下垂”，配服吗丁啉，多酶片等药，均效不持久，一周来前症加剧，症见：胃脘部坠胀感，得食尤甚，纳少暖气，面黄形瘦，神倦乏力，肠鸣便溏，舌质淡苔白，边有齿印，脉细弱。据症辩为“胃下垂”，乃因宿患肺疾，肺卫不固，久病子盗母气，耗伤脾气，脾虚气陷，故见诸症。投补中益气汤加味：生黄芪40g、柴胡12g、升麻12g、贡白术15g，陈皮10g、太子参20g、甘草9g，当归20g、良姜10g、大枣5枚。服7剂后患者症状大减，连服20剂，诸症悉除，复查B超见胃下垂明显上升。嘱长服补中益气丸调理。随访三年余，述胃疾未发，且偶有外感也无哮喘发作。

按：《灵枢•本藏篇》云“脾应肉，肉腘坚大者胃厚，肉腘么者胃薄……肉腘不坚者，胃下垂”，可见中医对“胃下垂”早有认识，本病以脘腹痞满，暖气脘痛，形瘦肠鸣等为主症，与西医之“胃下垂”相似，该患者宿患肺疾，肺脾两虚，中气下陷，清阳不升，投补中益气汤补气升阳，土实金旺，胃缓得解，且肺疾亦少发作，异病同治，获一箭双雕之效。

3眩晕

患者，女，43岁，2007年9月25日初诊，述三年来每至夏天即发昡晕，劳累后加重，甚则自觉欲晕厥，天气转凉后诸症自解，伴见困倦嗜睡，气短懒言，纳少乏力，肢冷便溏，平素月经经期延长，量中色淡，舌淡苔薄白，脉缓弱，血压10.5/7.5kpa.病属“眩晕”乃因素禀脾胃虚弱，中气不足，气虚血弱，清阳不升。方取补益气汤加味：生黄芪25g、炒白术15g、云苓15g、陈皮10g、当归15g、升麻5g、柴胡5g、江虫12g、天麻15g、太子参15g、葛根9g.3剂后眩晕减轻，继服5剂后诸症悉除，血压升至14.5/9.4kpa.

按：该患者素禀脾胃虚弱，中气不足，气虚血弱，清阳不升，用补中益气汤补气升阳，气足血生，脑得其荣，诸症自平。

补中益气汤循《内经》“劳者温之，损者益之”的原则而立，具有补中益气、升阳举陷的功效，方中黄芪益气为君，辅以人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功；佐以陈皮理气，当归补血；升麻、柴胡升举阳气，，为方中使药。诸药合用，即或补气健脾以治气虚之本，又具升举下陷清阳之功，全方温中而不伤阴，甘补而不呆滞。故临证只要辨属脾胃气虚，中气不足或清阳下陷等病症，均可用补中益气汤加减治疗取效。

(收稿日期：2009.02.13)