硬膜外阻滞不同剂量罗哌卡因联合利多卡因用于剖宫产术的临床观察

卫　薇

【摘要】目的：探讨不同剂量罗哌卡因联合利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的可行性及安全性。方法：选择100例ASA I～II级足月妊娠产科手术病人，每组各50例，观察各组起效时间、阻滞平面、视觉疼痛模拟评分、镇痛质量、肌松效果和不良反应。结果：两组患者硬膜外阻滞均获成功。结论：罗哌卡因联合利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉是安全有效的。

【关键词】硬膜外阻滞；罗哌卡因；利多卡因；剖宫产手术

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0119-01

1资料与方法

1.1临床资料选择100例ASA I～II级足月妊娠、无产科并发症、择期行子宫下段剖宫产的产妇，患者一般情况良好，无硬膜外麻醉禁忌证，术前各项检查无特殊采用随机双盲法将100例分为低剂量组和高剂量组，每组各50例。低剂量组年龄21～41岁，平均身高（154.7±3.1）cm，前产平均体重（71.2±12.5）kg；高剂量组年龄22～43岁，平均身高（155.7±4.1）cm，前产平均体重（70.5±11.4）kg。两组患者年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具可比性。

1.2方法所有产妇均未术前用药，开放上肢静脉通道，均选择L1～L2行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管3～4cm，两组均先注入2%利多卡因5mL，针刺皮肤测试麻醉平面，密切观察5 min，确定无蛛网膜下隙阻滞麻醉现象后，低剂量组硬膜外腔注射0.894%罗哌卡因5mL，高剂量组硬膜外腔注射0.894%罗哌卡因10mL作为首次剂量，阻滞满意后开始手术。麻醉全程面罩吸氧3～5L/min。入手术室后常规经多功能监护仪监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度（SpO₂）及无创血压。

1.3观测指标^[2]①运动阻滞时间；②视觉疼痛模拟评分法（VAS）；③镇痛质量；④腹肌肌松质量；⑤两组不良反应。

2结果

2.1两组患者感觉及运动阻滞情况比较两组患者硬膜外阻滞均获成功，低剂量组感觉阻滞到达T10时间为（15.95±2.62） min，低于高剂量组（26.58±3.23） min，相比较有显著性差异（P<0.05）;低剂量组感觉阻滞到达T8时间为（19.79±3.63） min，低于高剂量组（25.03±5.15） min，相比较有显著性差异（P<0.05）。

2.2两组患者疼痛情况比较见表1。

2.3两组镇痛质量和肌松效果比较 见表2。

2.4两组不良反应比较低剂量组和高剂量组分别有2例和4例发生恶心，均无产妇发生寒战及瘙痒，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

在剖宫产手术中，硬膜外阻滞以其良好的安全性和可控性而广受欢迎。硬膜外阻滞麻醉中，穿刺过程中穿破硬脊膜使脑脊液外漏是临床较常见的意外情况，难以预料和防范，属麻醉意外^[1]。本研究中两组患者硬膜外阻滞均获成功，低剂量组感觉阻滞到达T10和T8的时间均低于高剂量组（P<0.05），在硬膜外穿刺时两组的评分差异无统计学意义。

参考文献

[1]李华凤，杨沛.重度妊高症剖宫产麻醉157例分析[J].临床麻醉学杂志，2004，20：174-175.

(收稿日期：2009.03.18)