ＭＳＣＴ在支气管扩张症中的临床诊断价值

葛群明

【摘要】目的:探讨MSCT检查在诊断支气管扩张症中的临床应用价值。方法:回顾30例支气管扩张症患者的MSCT检查资料,分析其表现和诊断价值;全部患者均采用MSCT扫描方式,并对病变区域行图像行三维处理,如MRP、MIP、MinIP、CPR等。结果:30例患者中其中柱状支气管扩张20例,囊状支气管扩张3例,静脉曲张型支气管扩张7例,可显示双轨征和印戒征等。结论:MSCT扫描诊断支气管扩张特异性高,可以显示支气管扩张范围、程度和部位,可作为支气管扩张症的首选检查方法。

【关键词】支气管扩张症；体层摄影术；X线计算机

【中图分类号】R562.2⁺²【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0093-01

1资料和方法

1.1一般资料30例患者中男21例,女9例,年龄16～75岁,平均46.5岁;临床症状:反复咯血者26例、慢性咳嗽者29例、咳大量脓痰21例、发热8例。

1.2设备与方法CT检查采用SIEMENS SOMATOM Emotion6层螺旋CT机,管电压130kV,管电流300mA,扫描层厚6x2.0mm,图像层厚10mm,矩阵为512×512，纵膈窗窗位30～50Hu,窗宽250～400Hu，肺窗窗位-600～-800Hu,窗宽1200～1800Hu。患者采用仰卧位,横断轴位扫描,两臂上举抱头屏气,从胸骨切迹起始向下逐层扫到膈顶。对肺内病灶和兴趣区域图像做2.5mm薄层肺窗重建及后处理(MPR、MIP、MinIP、CPR)。由3名有经验的CT室医师对患者的MSCT的影像学表现进行分析对比。

1.3诊断标准参照相关文献^[1]按扩张的形态分为柱状型、囊状型、静脉曲张型。符合以下1条以上者即诊断该肺段支扩: 以肺段为单位,某一段支气管远端大于近端; 胸壁下1.0cm以内范围见到支气管; 与邻近肺段的支气管相比较,支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔,管壁增厚。

2结果

30例患者中其中柱状支气管扩张20例,表现为支气管管壁增厚,管腔增宽,如支气管直径大于其伴行的肺动脉管径及邻近肺段的支气管腔,呈圆形透亮影及管状透亮影,使得正常时不能见到的距胸膜下3cm内的肺周边部也能见到支气管;囊状支气管扩张3例;静脉曲张型支气管扩张7例,呈蚯蚓状纡曲,管壁增厚不规则。双下肺支气管扩张18例,左下肺支气管扩张6例,右下肺支气管扩张4例,双肺弥漫性支气管扩张2例。30例患者肺部均有不同程度的感染,3例伴有肺不张,6例伴有局限性肺气肿或(和)肺大泡。

3讨论

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。支气管扩张症可局限于一个肺段或肺叶,也可弥漫性分布累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶,如本组双下肺支气管扩张18例,左下肺支气管扩张6例,右下肺支气管扩张4例,双肺弥漫性支气管扩张2例。获得性支气管扩张症多见,常由感染,免疫反应或血管畸形影响支气管营养从而导致支气管壁直接破坏,或者不张或肺实质体积缩小,对气道壁牵拉增加造成的机械改变,导致支气管扩张和继发感染^[2]。症状的严重度和特点因人而异,很大程度上取决于病变范围,以及是否合并慢性感染及其感染的范围。多数病人有慢性咳嗽,咳痰,这是最具特征性和最常见的症状。痰的性质与支气管炎相似,并无特征性,静置可分成三层,上层为泡沫状,中层为绿色且浑浊,底层为稠厚的脓液。咯血常见且可能是首发和唯一的主诉,咯血为毛细血管腐蚀,有时为支气管动脉和动脉吻合引起。胸部X线片检查虽然可以显示肺纹理增多,聚拢,但是对其特征性表现如双轨征和印戒征显示不敏感;而我们采用MSCT检查，通过不同层面和层厚显示支气管扩张症的特征性表现。支气管扩张症的MSCT表现与病变的程度、走行方向扫描层面有一定的关系。印戒征和轨道征见于柱状支气管扩张;正常支气管管径稍小于伴行的肺动脉,若支气管管径大于伴行的肺动脉直径,且此时的走行方向与MSCT图像层面垂直,即构成特征性的印戒征;当扩大的支气管走行与MSCT图像层面平行时,表现为轨道征。扫描层面有时与支气管不垂直或平行时,我们可以通过图像重建弥补,并且得到完美图像。囊状支气管扩张支气管壁内外光滑,呈一串葡萄状,气液平面是其特征性表现;静脉曲张型支气管扩张呈蚯蚓状纡曲,管壁增厚不规则。黏液嵌塞征是支气管扩张症比较少见的征象，是由于支气管分泌物贮留于扩张的支气管内所致。支气管扩张症也可伴有叶段的肺萎缩，表现为较大的肺动脉和主或叶支气管的移位，邻近肺段内的支气管和肺血管结构的重新排列，在萎缩肺中可见增粗的含气支气管征。支气管碘油造影为确诊支气管扩张症和判断病变范围的主要手段和依据,过去称为“金标准”,但该检查方法操作费时,并具有一定的痛苦和危险性,随着MSCT对其诊断敏感性的提高,目前已经基本被淘汰。MSCT检查对支气管扩张症诊断的主要优势: ①具有扫描速度快、范围广、层厚薄和图像质量高、患者痛苦少等; ②可清楚显示支气管扩张症发病部位、形态、范围及其它伴随改变; ③ 通过肺窗重建及后处理技术(MPR、MIP、MinIP和CPR)使支气管扩张症的影像学改变显示更清,病灶显示更加清晰、具体,避免病变遗漏; ④ 诊断支气管扩张症的敏感性和特异性均高^[3]。

参考文献

[1]王伟中,志毅,王建华.支气管扩张的HRCT诊断探讨[J].中华临床医学实践杂志,2004,12(3):6.

(收稿日期：2009.04.02)