６８例子宫内膜癌的临床诊治分析

陈　立

【摘要】目的：分析子宫内膜癌临床病理特点并探讨其治疗效果。方法：回顾性分析我院2005年9月～2007年8月期间住院的68例子宫内膜癌患者的临床分期，病理类型，浸润深度和细胞分级等临床特点。手术方法以扩大及次广泛子宫切除+ 双附件切除术为主，辅以激素治疗，对所有病例进行随访6个月。结果：通过对68例子宫内膜癌患者的临床特点分析，对其行手术后，随访6个月，总生存率为91.2%，5例患者复发。结论：子宫内膜癌的手术加辅助治疗能达到满意的临床疗效。

【关键词】子宫内膜癌；临床分析；治疗

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0091-01

目前，子宫内膜癌已是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。本文就我院2005年9月～2007年8月期间住院的68例子宫内膜癌患者，分析其临床特点，评价其治疗的效果。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院2005年9月～2007年8月期间住院的68例子宫内膜癌患者为临床资料。患者年龄为28～68 岁，平均年龄为43. 6 岁。绝经年龄35-53岁，绝经前患者19例(占28%)，绝经后患者49例(占72%)。

1.2方法①临床病理分析方法：患者临床病理从临床分期，病理类型，浸润深度和细胞分级等几方面分析。分期采用FIGO1988手术－病理分期。参照林巧稚妇科肿瘤学第3版，将子宫内膜癌患者分为3组，低危组：Ⅰa、Ⅰb期G1 腺癌；中危组：Ⅰa、Ⅰb期G2、G3腺癌；高危组：Ⅰc、Ⅱ期腺癌，其它病理类型，Ⅲa期盆腔内病变，Ⅲc盆腔淋巴结和或腹主动脉旁淋巴结转移，Ⅳ期。②治疗方法：在临床Ⅰ期中，扩大性子宫切除及双附件切除，次广泛子宫切除及双附件切除，次广泛子宫切除+ 双附件切除+ 盆腔淋巴结清扫，术中探查盆腔广泛转移行肿瘤细胞减灭术；临床Ⅱ期中，广泛子宫切除术+ 双附件切除+ 盆腔淋巴结清扫术，肿瘤细胞减灭术；临床Ⅲ期中，行肿瘤细胞减灭术。术后补充放疗或者给予以PC方案为主的化疗等辅助治疗，患者接受孕激素治疗。

1.3统计方法运用SPSS12. 0统计分析软件对所得数据进行统计处理。计数资料采用t 检验法。

2结果

2.1临床病例特点全组患者绝经后者26例(38%)，从未生育者7例(10%)，合并高血压者7例(10%)，患有糖尿病者6例(9%)。最常见的临床表现是绝经后阴道流血，其次是月经不规则，阴道排液和盆块。临床－病理分期是I期的患者38例(56%)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别是12例(18%)、10例(15%)和8例(12%)。B超检查，无肌层浸润14例(20.6%)；肌层浸润<1/2有19例(27.9%) ；肌层浸润≥1/2有35例(51.5%)。病理分型：子宫内膜腺癌52例(76.5%)；透明细胞癌3例(4.4%)；未分化细胞癌2例(2.9%)；鳞腺癌6例(8.8%)；浆液性乳头状腺癌5例(7.4%)。组织分化程度(术后)：G114例(20.6%)；G238 例(55.9%)；G316例(23.5%)。

2.2治疗结果手术后，随访6个月。总生存率为91.2%。68例患者共有5例复发，绝大多数复发发生在半年内，其中3个月内复发3例。主要的复发部位是阴道(3例)，其它为盆腹腔、腹膜后、腹主动脉旁、双肺、脑等转移。死亡6例，其中1个月内死亡3例，3个月内死亡5例，6个月内死亡6例。

3讨论

子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一。子宫内膜癌是可以早期诊断和治疗的妇科肿瘤，绝大多数患者有不同程度的临床表现，最主要的表现是围绝经期不规则阴道出血，通过临床病理从临床分期，病理类型，浸润深度和细胞分级等几方面分析，早期诊断并不困难。有报道：局部复发、淋巴血管扩散以及生存率都与癌浸润深度有密切关系^[2]，浸润深度对淋巴结扫除形式和范围有着决定性作用。研究表明，临床早期内膜癌存在有较高的盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移。前瞻性手术分期的研究表明淋巴结转移率随肌层浸润深度，低分化和宫颈受累而增高。临床分期对淋巴结转移，肌层的浸润深度，腹腔内播散，附件转移，腹腔细胞学检查均不可能做出评估。在癌肿组织学分级上，子宫切除后的标本与诊刮标本有高达20%-26%的误差，宫颈管活检的假阳性率可达30%。

子宫内膜癌治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗，而在决定治疗方案前，正确诊断尤为重要。手术治疗的基本术式应根据开腹后的全面探查，取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查及可疑部位的组织活检结果。扩大或次广泛子宫切除+ 双附件切除时应根据子宫标本的剖视了解宫体、宫颈受累情况决定是否行系统(或选择性) 的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。国内对Ⅰ期子宫内膜癌的手术治疗多数主张行扩大全子宫切除+ 双侧附件切除，阴道切除1～2cm ，以防阴道残端复发，同时辅以放疗和化疗。本组病例的治疗方案遵守这一原则，结果显示，半年内总生存率为91.2%，仅5例患者复发与文献报道一致，提示目前手术治疗仍是治疗子宫内膜癌最常用的方法，而放疗、化疗及激素治疗是手术治疗的重要辅助手段。

参考文献

[1]张洪文,刘凤英,张志胜,等.103例子宫内膜癌术后随访分析[J].湖南医学，2000（05）

[2]郭华伦,诚信,刘明圭,等.子宫内膜癌149例临床及随访资料回顾分析[J].江西医药,2000,35(3):3.

(收稿日期：2009.02.15)