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小切口治疗注射性臀肌挛缩症

2009-07-01崔海勇

中国民族民间医药·上半月 2009年8期
关键词:臀肌臀部肌肉注射

崔海勇 董 斌 李 强

【摘要】目的:评价小切口注射性臀肌挛缩症的效果。方法:采用小切口治疗具有典型症状的臀肌挛缩症22例。所有病例均要求早期开始功能锻炼。结果:平均随访27个月,优良率100%。结论:采用小切口治疗注射性臀肌挛缩症具有创伤小,愈合快,瘢痕小,外形美观等优点。

【关键词】臀肌挛缩症;手术治疗

【中图分类号】R685.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0116-01

Treatment of the Injection-induced Contracture of Gluteal Muscles and Fasciae with Small Incision

Cui Haiyong, Dong Bin, Li Qiang

(Department of Orthopaedic, First Peoples hospital of Huainan City, Anhui, 232007, China)

【Abstract】 Objective: To discuss the clinical effect of treatment of the injection-induced contracture of gluteal muscles and fasciae with small incision. Methods:Twentyeight cases of the injection-induced contracture of gluteal muscles and fasciae with small incision were treated by small incision. All cases were asked to do early functional training. Results: The patients were followed up for 27 months. All cases recovered to normal or nearly normal in gait. Conclusion: This operative approach is safe and simple to operate. Additionally, tissue contracture can be released completely and trauma is small. The therapeutic effect is assured.

【Keywords】gluteus contracture; surgical procedures, operative

注射性臀肌挛缩症是一种医源性疾病,多发生于儿童时期,是反复多次臀部肌肉注射药物后引起的,常因患儿家长发现步态异常,或两下肢不能并膝下蹲,或坐位时两下肢不能膝上交叉而来就诊。本病确诊后,如无其他禁忌证都是手术的适应证,且应尽早手术。因为尽早手术不但有利于恢复双下肢的正常活动功能,而且可以避免因继发性关节病变而疗效。本症手术治疗方法为切断挛缩组织进行松解。但原有的手术方式存在切口长(平均8~12cm),剥离面广,术后瘢痕影响外观等缺点。自2004年1月~2007年12月,我们采用改良切口进行注射性臀肌挛缩的治疗,临床治疗22例44侧均达到满意效果。

1临床资料

1.1一般资料本组22例44侧,男15例,女7例;所有病例均为双侧;年龄6~18岁,平均11.5岁: 22例均有髋部弹响;X线摄片均未提示假性髋外翻。所有病例在婴幼儿时期均有长期臀部肌肉注射史。

1.2手术方法患者以持续硬膜外阻滞麻醉。一次完成消毒,双侧交替侧卧位完成手术。传统手术切口取髂骨嵴中后1/3交界处向股骨大转子方向作直切口,长约8~12cm,而本改良切口以患侧股骨大粗隆尖为中心,作前上至后下的弧形切口,长约6~7cm.手术步骤:①切开皮肤皮下组织,沿切口两侧稍作钝性推剥,显露出增厚的臀肌筋膜;②直视下用电刀垂直将所有挛缩的臀肌筋膜组织彻底切断、松解。在松解过程中,要不断使髋关节被动屈曲、内收、内旋,检查松解程度。并以手指深入创口深部探查,如有深部组织紧张,行进一步松解;必要时切断髂胫束的后1/3~1/2束,以及臀中(小)肌的挛缩纤维,注意保护坐骨神经;③松解标准为髋关节活动范围内收、内旋各项大于15°,伸直0°,屈曲大于135°,弹响征消失。④创面严密止血,常规放置负压引流管引流,以防止术后血肿和创口感染。闭切口时只缝合皮下浅筋膜及皮肤。

1.3术后处理术后将患儿双下肢并拢固定2周。术后给予口服止痛药,第1~2天辅助患儿被动进行屈髋锻炼,并观察引流管内的引流量,术后48h拔除引流管。术后3~5天鼓励患儿在床上从小角度开始,逐步加大角度行髋关节屈曲、内收活动锻炼,术后10天下床行双膝并拢扶床进行下蹲锻炼,并开始步态训练。术后14天拆线。

2结果

本组44侧手术均在术前设计的切口下顺利进行,手术中无需对周围组织作过多分离,术中出血少。切口长度(6.0~7.0)cm,平均(6.3±0.4)cm。单侧病例手术时间20~35min,平均27min。术后切口均一期愈合,1例在术后第1天进行被动屈髋锻炼后出现坐骨神经牵拉伤临床表现,约3月后完全恢复。术后随访12~24个月,均恢复正常步态。

3讨论

1969年Valderrama首次报道臀肌筋膜挛缩症后,国内外已陆续有报道,近年来有逐渐增加的趋势。本病发病机制多数学者[1,2]认为是多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床征候群。臀部注射是引起臀肌挛缩的一个主要诱因。臀大肌的外上部纤维与部分臀中肌的后部纤维相重叠,臀中肌其余部分仅筋膜覆盖,臀部注射如进针较深,或瘦弱患儿接受肌肉注射,针刺和药液完全可以达到臀中肌,尤其是臀中肌注射。本组病例22例均有臀部肌肉注射史。刘劲松[3]等认为儿童臀肌挛缩症患者存在免疫调节紊乱,免疫因素可能是其重要发病机制之一。臀肌挛缩症一旦确诊,应早期手术。手术的方式有多种,所有病例均以解决其发病机制为依据。臀大肌上半部纤维、臀中肌表面髂胫束和不同程度阔筋膜张肌浅面臀筋膜挛缩,这是本病松解的主要部位。吴华[4]等认为手术疗该症应称为白色纤维切断术。袁平[5]等在关节镜下进行软组织的松解也取得了较好的疗效。我们选择手术入路,患侧股骨大粗隆尖为中心,作前上至后下的1/4弧形切口,长约6~7cm,既能清楚地显露主要松解部位,向深层可显露臀中肌止处及接近止处部和梨状肌,后关节囊,确保操作顺利进行。如遇有臀大肌下半部浅层及臀筋膜广泛挛缩者,切口还可向后下延伸,同时也比较美观,此切口操作简单,安全,节省手术时间。本切口不需像传统手术切口一样作皮下组织的过多剥离,减少了出血多及因过多组织剥离后导致脂肪液化等并发症的发生,疼痛感较传统术式切口明显减轻,促进了早期功能锻炼。创口小,瘢痕小,外形美观。术后患者及家属对切口的长度和愈合情况均非常满意。本手术切口小,故在缝合过程中可能存在一定的张力,但不影响切口缝合及愈合。

采用改良切口进行注射性臀肌挛缩的松解手术较传统手术切口相比,有创伤小、愈合快、并发症少、有利于患者早期功能锻炼、瘢痕小、外形美观等优点。是值得提倡的一种手术。

参考文献

[1]蒋尧传.臀肌挛缩症致病因素的研究[J].实用临床医学,2004,(5)3:137-138

[2]杨忠汉,黄永达,徐锦森,等.臀肌筋膜挛缩症[J].中华骨科杂志,1993,(13)3:186-189

[3]刘劲松,赵峻,吴士峰,等. 臀肌挛缩症免疫发病机制的临床研究[J].昆明医学院学报,2007,(28)3:43-45

[4]吴华,陈继革,陈安民,等.白色纤维切断术治疗臀肌挛缩症[J].同济医科大学学报,2001,(30)1:39-41

[5]袁平,王万春,陈游,等.关节镜下手术和传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2006,(14)11:828-830

(收稿日期:2009.03.15)

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