孙尚见老师运用中医药治疗肝癌经验

陈　博　杨德志　孙尚见

【摘要】运用解郁健脾通络软坚法治疗肝癌，取得一定效果，并附验案加以印证。

【关键词】名医；经验；肝癌；中医药治疗

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0108-01

浙江名医孙尚见主任医师从事中医肿瘤临床20余年，十五岁拜师学艺，极善挖掘民间偏方验方，注重理论联系实际，有着丰富临床经验，运用中医药治疗肝癌的理法方药有自己独特见解，对提高癌症患者生活质量，延长患者生存期，防止肿瘤转移，甚至治愈癌症患者方面，取得较好临床效果，笔者有幸侍诊左右，受益非浅，感悟颇深，现将其经验总结如下。

1病因病机

肝癌易出现胁痛、黄疸、吐便血、及腹水并发病。属中医积证、血证、鼓胀范畴。孙师认为：癌症发生既有六淫七情劳伤之诱因，又有人体阴阳失调，气血逆乱之异常，更为强调一点是有癌毒存在，附着于瘀血、痰湿等有形之邪，逐渐蓄积，待力量大于抗癌力（正气）时，就发生癌症。而肝癌之初，多因湿热毒邪侵入肝胆，肝气乘脾，湿热郁滞脾胃，以至脾失健运，湿困热蒸，产生痰毒，入于肝经，阻于血络，形成血淤，痰血淤毒互结，肝失疏泄，气血运行不畅，影响肺脾肾通调水道功能，则水液代谢失常，由于癌毒附于有形之邪上，其性胶着，病情缠绵不愈，久必伤肾，脾肾阴阳亏损，水液聚集，最终发展为鼓胀。

2分型论治

2.1湿热内蕴型从肝胆论治临床症状：右胁胀痛，肝脾肿大，腹胀满，黄疸，身热不扬，小便短黄，舌红或绛，苔黄或黄腻，脉滑数或濡。治法：疏肝利胆，清热利湿，抗癌排毒，软坚散结。基本方，自拟软肝消结汤：薏苡仁、茵陈、白花蛇舌草、败酱草、鳖甲、旋复花、夏枯草。随证加减：失笑散、白茅根、仙鹤草、垂盆草。

病案1:患者张某，男性，70岁，大学教授。2004年7月中旬初诊，患者口苦口干一年余就诊。患者于2003年8月18月口苦口干就诊于三甲医院，行彩色多普勒超声检查示：考虑肝右叶内占位病变，肝硬化。行MRI检查诊断：肝右叶肝癌，肝包膜下积液，肝硬化。于2003年9月10日行肝右叶部分切除术。于2004年7月复查MRI及增强提示：肝右叶内1.6cmx1.2cm肝转移瘤，肝硬化，脾大。经三甲医院微波治疗后无明显好转。就诊诉口干口苦，腹胀满，无右胁不适，纳差，睡眠欠佳。患者既往乙肝30余年，体格检查：患者一般情况好，心肺查体无明显异常，肝胁下未及，脾胁下一指，质地软，移动性浊音（—）。舌暗红，苔黄腻，脉滑。检查血常规，以及、肝、肾功能均无异常，血糖正常，AFP689ng/ml(正常值<10ng/ml）西医诊断：肝癌术后复发。患者拒绝手术及化疗，要求中药治疗，处方：生制鳖甲各10g、三棱5g、赤芍30g、薏苡仁60g、白茅根60g、旋复花10g（包煎）、代赭石10g（包煎）、昆布5g、海藻5g、三七30g、川贝5g、仙鹤草45g、姜竹茹10g。二诊患者无特殊不适，饮食、睡眠可，体重增加，一般情况好，腹部无压痛，无黄疸，以后以此方加减治疗，现患者一般情况好，腹部无疼痛，无黄疸，病情稳定。

2.2肝气郁滞从肝脾论治临床症状：临床症状：右胁痛、纳差、恶心呕吐、呃逆、舌淡紫苔白，脉弦。治法：疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，兼软坚散结。基本方，自拟疏肝消结汤：旋复花、代赭石、薏苡仁、白茅根、赤芍、鳖甲、三棱、、昆布、海藻。随证加减：三七、川贝、仙鹤草、炒枳壳、姜半夏、姜竹茹、五灵脂、蒲黄。

病案2:患者何某，男性，69岁，2004年10月中旬初诊，患者右胁不适伴消瘦半年加重一月。患者近半年来无明显诱因出现右胁不适，伴有腹胀、消瘦，近一个月以来出现明显消瘦，体重减轻约5公斤时胀痛，恶心、时呕吐胃内容物，无反酸，无黄疸，行彩色多普勒超声检查示：肝右叶占位（2.3X1.9cm2）。行CT检查诊断：原发性肝癌。检查血常规，以及、肝、肾功能均无明显异常，血糖正常，AFP1136ng/ml(正常值<10ng/ml)患者既往身体健康，体格检查：患者一般情况好，心肺查体无明显异常，肝脾胁下未及、腹水征阴性，舌紫，苔白腻，脉弦涩。西医诊断：原发性肝癌，中医辨证：肝气郁结，气滞血瘀，结于胁下，肝气乘脾，脾失健运，脾胃升降失常。患者拒绝手术、介入及化疗，要求中药治疗，处方：旋复花10g（包煎）、代赭石10g、薏苡仁60g、白茅根60g、赤芍30g、生制鳖甲各10g、三棱5g、昆布5g、海藻5g、三七30g、川贝5g、仙鹤草45g、炒枳壳3g（后下）、姜半夏10g、姜竹茹10g、五灵脂5g（包）蒲黄5g（包）。二诊患者无特殊不适，饮食、睡眠可，体重增加，一般情况好，腹部无压痛，无黄疸，以后以此方加减治疗，现患者一般情况好，腹部无疼痛，无黄疸，病情稳定。

2.3瘀毒水阻型从络论治临床症状：面色黧黑、左胁下坚硬、腹部胀满、青筋暴露，舌质紫暗，脉涩。治法：通络化瘀、利水散结，化痰祛湿，扶正抗癌。基本方，自拟腹水（龙）方：蝼蛄、龙葵、川贝、三七、野灵芝。随证加减：仙鹤草、小赤豆、薏苡仁、白花蛇舌草。

病案3:张某、男、58岁。2005年2月8日初诊。患者右胁痛反复发作1年，腹胀满2月余。现腹胀大如鼓，昼轻夜重，右胁下坚硬刺痛，纳差、乏力、小便短少。入院体检：精神差，面色晦暗，腹部青筋暴露，腹部移动性浊音（＋），肝脾胁下未及，双下肢水肿，舌紫，苔白腻，脉沉。查肝功能总蛋白58.8g/L白蛋白29.0g/L A/G1:1。MRT示：1、肝癌（肝右叶见4.5cm×2.6cm占位）2、大量腹水3腹膜后淋巴结肿大。西医诊断：肝癌并腹水中医辩证：痰瘀互结，肝络受阻、痰毒内蕴，三焦不畅，肝失疏泄，肺脾肾水液代谢失调。处方：龙葵60克、蝼蛄2条、川贝10克、薏苡仁100克、野灵芝30克、三七10克、茵陈30克、赤小豆60克。二诊腹胀明显减轻移动性浊音（±）舌紫苔白，效不更方。三诊腹水消失，以上方加减治疗至今，患者可下地干活。

按：龙葵、蝼蛄、三七活血通络，利水排毒，软坚散结，川贝化痰散结软坚，赤小豆、茵陈、薏苡仁健脾利湿，野灵芝扶正抗癌。

(收稿日期：2009.03.04)