慢性咳嗽的临床诊治体会

刘海洋　张家有

【摘要】目的：观察应用中西医结合方法治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：将2004年1月~2008年1月我院收治的慢性咳嗽患者随机分为治疗组40例和对照组38例，两组患者在年龄、性别、咳嗽时间等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。对照组采用常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上，给予复方丹参注射液治疗。结果：经过治疗，治疗组总有效率为92.50%，对照组总有效率为73.68%，两组比较有显著性差异(P﹤0.05)具有统计学意义。结论：使用中西医结合方法治疗慢性咳嗽，效果明显由于单纯使用西医治疗，能缩短病程、提高疗效，取得了较好的治疗作用，值得临床研究推广运用。

【关键词】慢性咳嗽；中西医结合；临床诊治

【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0078-02

Clinical diagnosis and treatment of chronic cough

LIU Haiyang ZHANG Jiayou

(1.CHUAN Xi prison hospital,SI Chuan,CHENG Du,610100;

2.Yangjiang University Clinical School of Medicine,HU Bei,SHA Shi,434000）

【Abstract】 Objective:Its observation the application of traditional Chinese and western medicine treatment of the clinical efficacy of chronic cough. Method: In January 2004 ~ January 2008 in our hospital patients with chronic cough were randomly divided into treatment group 40 cases and 38 cases of the control group, two groups of patients in age, sex, time and other aspects of cough was no significant difference (P> 0.05 ), comparable. The control group treated with conventional Western medicine, the treatment group in the control group based on treatment for the treatment of compound Danshen injection. Results: After treatment, the treatment group the total effective rate was 92.50%, control group, the total effective rate was 73.68%, compared the two groups were significantly different (P<0.05) with statistical significance. Conclusion: The use of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic cough, effective use of Western medicine as a result of a simple treatment, to shorten the course and enhance the effectiveness of treatment and achieved a better therapeutic effect, it is worth to promote the use of clinical research.

【Keywords】chronic cough; in traditional Chinese and western medicine; clinical diagnosis and treatmen

临床上通常将咳嗽为呼吸系统的惟一或主要症状，咳嗽时间超过3周，X线胸片无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽^[1]。不少慢性咳嗽患者长期被误诊为“慢性支气管炎、慢性咽炎”，使用多种抗生素治疗均无效果。不少患者病程长达数年，严重干扰了病人的日常生活和工作，使病人及其家属遭受极大的痛苦。我院自2004年1月~2008年1月采用中西医结合方法治疗40例患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般方法2004年1月~2008年1月我院收治慢性咳嗽患者78例，其中男26例，女24例，年龄19~61岁，平均36.5岁。咳嗽时间2~89个月，平均(11.12±8.08)个月。随机将78例患者分为治疗组40例和对照组38例，两组患者年龄、性别、咳嗽时间等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床表现78例患者临床表现多为干咳，夜间干咳加剧，偶有少许黏痰，多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感；不同程度伴有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等症状。

1.3诊断标准诊断标准：符合中华医学会呼吸病分会关于《咳嗽的诊断与治疗指南》中的慢性咳嗽诊断标准^[2]。①咳嗽为唯一或主要症状，无痰或少许白色黏痰；②咳嗽时间≥8周；③X线胸片无异常；④非吸烟者，吸烟者需戒烟4周以上，戒烟后仍咳嗽者可入选。

1.4诊断方法①详细询问病史和体格检查；②耳鼻喉专科检查，常规拍摄X线胸片、胸部CT，再做诱导痰细胞分类检查；③选择进一步检查，肺功能、痰找抗酸杆菌、痰细菌学检查、痰脱落细胞检查、血嗜酸粒细胞计数、血清IgE、支原体抗体、衣原体抗体、呼吸道病毒抗体测定，根据需要进行纤维支气管镜、胃镜、鼻咽镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查；④根据疑诊给予特异性治疗，若咳嗽减轻或消失即可诊断。

1.5病因分布本组慢性咳嗽的病包括咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDS)、胃食管返流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、心因性咳嗽、原因不明咳嗽。具体情况见表1。两组患者病因分布无显著性差异(P>0.05)。

1.6治疗方法对照组给予常规西医治疗，使用镇咳药物和抗生素药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上，给予复方丹参注射液20ml(30g)静滴，1次/d，2周1疗程，使用1~3疗程。

1.7疗效评定标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》^[3]及《内科学》第五版^[4]中关于慢性支气管炎疗效标准拟定。①临床控制：咳嗽症状消失；②显效：咳嗽症状明显好转；③有效：咳嗽症状好转或减轻；④无效：咳嗽症状无改善或加重。

1.8统计学处理统计方法采用软件包SPSS for windows 12.0，用X²检验比较组间的显著性。

2结果

2.1两组临床疗效结果比较经过治疗，治疗组总有效率为92.50%，对照组总有效率为76.32%，两组比较有显著性差异(P﹤0.05)具有统计学意义。见表2。

3讨论

超过3周的咳嗽称为慢性咳嗽。也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，由于强烈的持续咳嗽可使胸内压显著上升，减少静脉血的回流，可能对机体造成各种不利影响，如气压伤、晕厥、血管破裂、骨折、尿失禁及精神痛苦等。长期的慢性咳嗽可因肺内压持续升高而使肺组织弹性下降，并引起肺循环阻力加大，是形成肺气肿和肺心病的重要原因^[5]。引起慢性咳嗽的病因为：鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎等。慢性咳嗽属中医学“久嗽”、“久咳”、“顽固性咳嗽”范畴，因病因多、病程长，故病机复杂，慢性咳嗽的病位不单为肺，涉及心、肝、脾、肾、胃等多脏腑功能失调。《素问?咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。中医理论认为，咳嗽是由多种病因导致肺失宣降，气机违和，肺络不通，逆而作咳^[6]。复方丹参注射液具有活血化瘀、芳香开窍、理气止痛的功效。现代研究发现复方丹参注射液能使人体的体液免疫功能得以改善，并能改善人体的微循环障碍，同时还能清除过多的氧自由基，促进机体的修复^[7]。其中丹参酮、三七皂苷具有双向血管调节作用，具有抗真菌、抗病毒作用；冰片具有渗透、防腐、抑菌、消炎作用。本研究结果表明，使用复方丹参注射液治疗慢性咳嗽，总有效率为92.50%，明显高于单纯使用西医治疗慢性咳嗽。综上所述，复方丹参注射液集抗凝、抗炎、免疫抑制、抗感染等多种作用于一身，能发挥疏风清热、宣肺止咳的作用，使用复方丹参注射液治疗慢性咳嗽，可以满足慢性咳嗽多病因和复杂病机的治疗要求，且能缩短病程、提高疗效，取得了较好的治疗作用，值得临床研究推广运用。

参考文献

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[2]邱忠民.慢性咳嗽诊断和治疗进展[J].同济医科大学学报,2005,26(1):9-14.

[3]李真,刘明,庞国明.呼吸疾病诊疗全书[M].北京:中国医药科技出版社,1999.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002：15-18.

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(收稿日期：2009.02.18)