老年人肺部感染６８例临床分析

靳京美

【摘要】目的：总结老年人肺部感染的临床表现及治疗经验。方法：回顾性分析了我院68例老年肺部感染的诊治方法。结果：68例肺部感染的老年病人治愈好转60例占8.2％。结论：采用综合方法治疗老年人肺部感染可以取得满意的疗效。

【关键词】老年人；肺部感染；临床分析

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0092-01

1临床资料

1.1一般资料68例中男38例，女30例，年龄为60～86岁之间，发病季节以秋末冬初为主。发病诱因大多为受凉和上呼吸道感染。伴有一种或一种以上原发病者56例，其中慢阻肺36例，脑血管疾病后遗症12例，恶性肿瘤8例。68例老年人肺部感染的诊断主要依靠临床表现和胸部X线检查。

1.2临床表现68例老年人肺部感染的临床表现主要为咳嗽、吐痰、胸闷、气急、发热、食欲减退，少数可表现为口唇紫绀、胸痛、痰中带血。肺部体征以湿性罗音为主，多位于肺底部。有5例无呼吸道感染的症状，其中2例表现为上腹痛，3例表现为急性胃肠炎的症状。

1.3胸部X线表现本组老年人肺部感染X线显示的阴影为小片状、大片状、斑片状及网状。分布部位以右肺下叶为主者30例，占44.1％，左下肺野15例，占22.0％，双下肺野12例占17.6％，其它部位11例，占16.2％。

1.4实验室检查白细胞大于10×109/L以上者50例，占73.5％，痰培养阳性者28例，其中11例为副大肠杆菌，4例为绿脓杆菌，2例为金黄色葡萄球菌，部分患者痰培养有两种以上的细菌生长。

1.5并发症本组68例患者中呼吸衰竭8例，水电解质紊乱者18例，心衰者6例，肺性脑病者4例，另外还有心律失常、肾功能不全和消化道出血等。

1.6治疗与转归本组病例采取综合治疗，以抗感染为主，辅以吸氧、祛痰、补液、支持疗法，多数获得控制。治愈好转60例，占88.2％，死亡3例，占4.4％。

2讨论

由于老年人肺脏功能结构和生理功能的退行性变，免疫防御机能低下，且老年人多患有慢性疾病，故老年人肺部感染有以下特点：①老年人肺部感染的发病率高。因为老年人免疫功能降低，对病原微生物易感性增高，在状态结构上，呼吸道及肺弹性降低，气道闭合，最终导致低氧血症；②临床表现不突出，反应差，病程长，虽有咳嗽、吐痰，但多基于原发病基础上，不易被发现，有5例(4.6％)没有呼吸道症状而表现为急性胃肠炎和上腹痛症状。这是由于老年人免疫功能低下，对外界病原菌刺激反应性低，同时肺净化功能减退，不能将口腔和上呼吸道的尘埃及分泌物迅速排除，导致老年人肺部感染的症状体征不突出，肺部炎症消退慢，病程长；③老年人肺部感染的细菌多为革兰氏阴性杆菌。因为老年人多患有严重的基础疾病，抵抗力低，同时由于广谱抗生素的长期应用造成菌群失调及激素和其它免疫抑制剂的应用，使免疫功能更加低下，本组患者的临床表现、对抗生素的反应和痰培养都证实以革兰氏阴性杆菌感染为主；④胸部X线检查为老年人肺部感染最有力的诊断方法。分布部位以右肺下叶为主者30例，占44.1％，左下肺野15例，占22.0％，双下肺野12例占17.6％，其它部位11例，占16.2％。说明老年人肺部感染中，X线表现为片状阴影者93例，占86.1％，右下肺野52例，占48.1％，左下肺野23例，占21.3％，双肺下野18例，占16.7％。本组68例患者有并发症36例，以慢性支气管炎为多见，其次为脑血管疾病后遗症及恶性肿瘤。其它并发症多为泌尿系统感染、电解质紊乱、休克和呼吸衰竭。这是因为老年人心肺储备能力低，易致心衰和呼吸衰竭。同时由于老年人肾脏调节功能差，加上动脉硬化、糖尿病所致肾血管疾病及进食差等易发生水电解质紊乱；⑥老年人肺部感染的主要诱因为气候多变及受凉，本组大多数病例在秋末冬初季节发病。因秋末冬初季节气候多变，老年人体质差，抵抗力低，易诱发肺部感染；⑦老年人肺部感染应采取综合措施进行治疗。因为老年人肺部感染同时患有多种疾病，抵抗力低和肝肾功能衰竭而对药物吸收、代谢和排泄的比较慢，必须慎重选择药物。除一般加强祛痰、吸氧、补液支持疗法外，应注意选择合理有效的抗生素，要根据痰培养选择有效的广谱抗生素，且剂量足、联合用药，同时疗程宜长，一般2周左右。但要注意菌群失调及其副作用。另外需注意营养支持疗法，以利于改善机体对感染的反应。老年人因发热、不能进食等易发生脱水及电解质紊乱，还应注意水及电解质平衡的调整。本组病例通过以上综合治疗措施，均取得满意的效果。

(收稿日期：2009.01.18)