干扰素治疗病毒性肝炎３２例疗效观察

吴祥福　谌卫红

【摘要】目的：探讨干扰素治疗病毒性肝炎的临床疗效。方法：回顾性分析我院近年来收治的64例病毒性肝炎患者的临床资料，随机将患者分为2组，比较2组的疗效差异。结果：采用ａ-2b干扰素的治疗组的HbsAg阴转率、HbeAg阴转率、HBV-DNA阴转率与对照组比较明显偏高，有显著性差异，P<0.01，具有统计学意义。两组患者的ALT的复常率经统计学分析，P>0.05，无明显差异性。治疗组32例患者，应用干扰素后，发热25例，占78.13％，流感样，症状17例，占53.13％，白细胞减少14例，占43.75％，但无1例患者因为不良反应严重而停止治疗者。结论：干扰素治疗病毒性肝炎疗效确切，值得临床推广使用。

【关键词】干扰素；病毒性肝炎；疗效

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0050-01

干扰素是一类重要的细胞因子，它是机体受到病毒感染时，免疫细胞通过抗病毒应答反应而产生的一组结构类似、功能相似的低分子糖蛋白。干扰素治疗病毒性肝炎已有10多年历史，它是目前抑制肝炎病毒复制最有效、最有希望的药物。

1资料与方法

1.1一般资料2004年1月至2008年1月我院共收治64例病毒性肝炎患者，诊断均符合2000年第l0次全国病毒件肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。且符合下列入选条件：病程6个月~10年；血清HBsAg、HBeAg、HBV DNA均阳性；血清丙氨酸转氨酶(ALT)在正常参考值上限2~5倍；治疗前6个月内未使用过抗病毒及免疫调节药物。随机将患者分为2组，治疗组32例，其中男18例，女14例，乙型肝炎27例，丙型肝炎5例，年龄18～48岁，平均年龄33.6岁；对照组32例，其中男19例，女13例，乙型肝炎26例，丙型肝炎6例，年龄17～49岁，平均年龄34.2岁；两组患者的性别、年龄、病程、病情经统计学分析无明显差异，P>0.05，具有可比性；治疗前均排除自身免疫性肝炎、失代偿期肝硬化；无其他重要脏器病变（心、肾疾病，糖尿病，血液病，精神疾病）。

1.2治疗方法治疗组32例患者，采用ａ-2b干扰素安福隆500万单位肌注，前2周每日一次，以后隔日一次。对照组32例患者，不用抗病毒及免疫调节剂，仅用常规保肝药物(如还原型谷胱苷肽、甘草酸二铵、凯西莱、门冬氨酸钾镁等)治疗。两组疗程均为6个月。观察两组患者治疗前及治疗后1、3、6个月，停药6个月各检查1次肝功能、肾功能、血常规、HBV血清标记物、HBV-DNA定量，同时注意观察药物使用过程中的不良反应。

1.3检测方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测乙肝五项指标：HBsAg、抗一HBs、HBeAg、抗一HBe、抗-HBc，上海科技实业公司生产的HBV ELISA检测试剂盒；采用荧光定量聚合酶链反应(PcR)法检测HBV-DNA，仪器为罗氏(Lightlycler)，深圳市匹基生物工程股份有限公司HBV-DNA荧光定量PCR诊断试剂盒；采用上海罗氏全自动生化仪及其配套试剂检测肝肾功能。

1.4统计学处理采用卡方检验。

2结果

2.1HBV血清标志物及HBV-DNA的变化结果见表1。表1结果表明：采用ａ-2b干扰素的治疗组的HbsAg阴转率、HbeAg阴转率、HBV-DNA阴转率与对照组比较明显偏高，有显著性差异，P<0.01，具有统计学意义。

2.2两组患者ALT复常率比较分析结果见表2，表2结果表明：治疗组给药1个月后的ALT的复常率为59.38%，3个月ALT的复常率为75.00%，6个月ALT的复常率为81.25%，停药后6个月ALT的复常率为78.13%；对照组给药1个月后的ALT的复常率为53.13%，3个月ALT的复常率为65.62%，6个月ALT的复常率为71.87%，停药后6个月ALT的复常率为62.5%；两组患者的ALT的复常率经统计学分析，P>0.05，无明显差异性。

2.3两组患者用药后不良反应分析治疗组32例患者，应用干扰素后，发热25例，占78.13％，且多数患者的发热时间出现在首次注射后24~48 h内，体温一般在38．0℃～39．0℃之间。流感样，症状17例，占53.13％，主要为头昏痛、肌肉关节酸痛、乏力，持续时间为3~5 d。对于一般的发热和流感样症状，患者均能耐受，不需进行处理，但对于发热和(或)流感样症状较重者，可适当使用解热镇痛药物进行对症处理。白细胞减少14例，占43.75％，大多数发生在用药3周左右，大部分很快恢复正常，有1例在加用升白细胞药物后恢复正常。也有极少数患者出现胃肠道症状(恶心、呕吐、厌食)、失眠、皮疹、脱发、血小板减少，均未作特殊处理，并很快恢复正常。但无1例患者因为不良反应严重而停止治疗者。

3讨论

干扰素(IFN)是一种广谱抗病毒剂，可直接杀伤或抑制病毒，主要通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞(NK细胞)巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，增强抗病毒能力。慢性乙型病毒性肝炎是严重危害人群身体健康的疾病，仅在中国就大约有1.5亿人口感染了乙型肝炎病毒，其中约10％~l5％的乙型肝炎病毒感染者会演变成慢性乙型病毒性肝炎，部分更会发展成为肝硬化甚至肝癌。丙型肝炎起病隐袭，临床经过慢长，5O％左右的病例可发展为慢性。抗病毒治疗是治疗慢性肝炎的主要手段已形成共识，尽管慢性肝炎患者的抗病毒治疗至今仍无满意药物，但干扰素不失为一种目前较为有效的药物。本组资料表明，治疗组的患者半年疗程结束时，干扰素治疗组的HbsAg阴转率、HbeAg阴转率、HBV-DNA阴转率与对照组比较明显偏高，有显著性差异。显示了HBV指标转移与干扰素治疗有比较明确的关系，从而肯定了ａ-2b干扰素抑制HBV的作用。治疗组给药1个月后的ALT的复常率与对照组比较，P>0.05，无明显差异性。应用干扰素后，发热25例，占78.13％，流感样，症状17例，占53.13％，白细胞减少14例，占43.75％，但无1例患者因为不良反应严重而停止治疗者。干扰素可以抑制乙肝、丙肝病毒复制，清除其感染，使病人的传染性降低，改善病人的临床症状和肝脏的生理功能，减轻肝细胞的炎症反应，减少肝细胞的损害，延缓或降低发生肝硬化和原发性肝癌。综上所述，干扰素治疗病毒性肝炎疗效确切，值得推广使用。

参考文献

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(收稿日期：2009.04.07)