显微手术与封闭术治疗肱骨外上踝炎的效果比较

李水胜

【摘要】目的：探讨显微手术与封闭术治疗肱骨外上踝炎的效果比较。方法：采用回顾性分析的方法，随机将我院2004年～2007年收治的顽固性肱骨外上踝炎100例患者，根据治疗方法的不同分为，显微手术组（55例）和封闭术治疗组（45例），观察两组术后治疗效果及随访情况。结果：两组患者术后随访6个月～2年，随访率100%，其中显微手术组术后有1例出现皮下血肿且延迟愈合，封闭组无1例感染；P<0.05。结论：显微松解、切断微神经支治疗顽固性肱骨外上髁炎比封闭术疗效显著、可靠，同时术后早期活动，可取得明显临床效果，远期效果满意，值得临床广泛使用。

【关键词】显微手术;封闭术;治疗；肱骨外上踝炎

【中图分类号】R681.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0069-01

肱骨外上髁炎亦称网球肘，顽固性肱骨外上髁炎是指反复发作、多次治疗无效的肱骨外上髁炎。本研究通过显微手术与封闭术治疗肱骨外上踝炎的治疗效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2004年～2007年收治的顽固性肱骨外上踝炎患者100例，临床症状：肘关节疼痛并向手臂及手部散射，用力时患处有明显压痛，前臂伸肌牵拉试验阳性，肱骨外上踝处有轻度肿胀，压之剧痛。根据患者知情同意，随机将100例患者分为两组，显微手术组（55例），其中男30例，女25例，年龄25岁～65岁，平均年龄40.8±9.2岁，病程10个月～4年；封闭治疗组（45例），其中男23例，女22例，年龄24岁～62岁，平均年龄41.3±8.8岁，病程12个月～5年。两组性别比例、平均年龄、病程长短及临床症状无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法显微手术组：以肘关节外侧压痛点最明显部位为中心，在局麻下（或臂丛麻醉下），取肱关节处斜切口，切开皮肤、皮下，长约2～2.5cm，切开深筋膜向两侧牵开，显露前臂伸肌总腱表面。调整好手术显微镜，在视野放大并且清晰度较好的情况下，仔细寻找从肌筋膜穿出直径为0.5mm的微血管及直径为0.2mm的小神经束。用显微剪刀将周围组织因多治疗而产生的疤痕及粘连，进行松解并修整好，并将神经支先用1%利多卡因注射、封闭，再锐性切除一段神经，血管予以11-0的线在显微镜下结扎止血，神经外膜包埋残端，不够再用周围剪下的小而薄的筋膜包裹后用11-0的线进行显微缝合处理，缝合在神经鞘膜上，防止发生神经瘤。最后，缝合皮下、皮肤各2～3针，可放置小皮片以防血肿。术后颈腕带悬吊3～5d，10d左右拆除缝线，并可功能锻炼。术后可口服抗生素3d左右，一般无需住院。封闭治疗组：在肘关节外侧寻找痛点，在肱骨外上髁附近以痛点为中心消毒，先用1％约1ml利多卡因在痛点处做一皮丘，再换上醋酸泼尼松龙25mg(1ml)和1％利多卡因2～4ml混合液，穿刺至骨，再退出0.2～0.4cm，估计在伸肌腱深、浅部的起点，缓慢注射。为使药液能良好弥散，退针后在皮外作轻手法按摩，术毕用无菌纱布覆盖3～5d，适当休息、制动，一般每隔10～15d封闭一次，共3次。

1.3疗效评定标准^[1]治愈：疼痛及压痛消失，手握力恢复正常：显效：疼痛及压痛基本消失，手握力基本正常；有效：疼痛及压痛明显好转，手握力明显好转；无效：临床症状、体征均无好转。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

两组患者术后随访6个月～2年，随访率100%，其中显微手术组术后有1例出现皮下血肿且延迟愈合，但无均无1例感染，1例术后出现肘关节轻度疼痛，一个月后缓解。封闭组无1例感染。两组患者术后疗效比较：显微手术组55例，治愈48例（87.2%）；显效3例（5.4%）；有效2例(3.6%)；无效2例(3.6%)。有效率96.4%。封闭治疗组45例，治愈18例（40.0%）；显效4例（8.5%）；有效3例(6.6%)；无效20例(44.4%)。有效率55.6%。

3讨论

肱骨外上髁炎是骨科的常见病和多发病．由于发病率高、病程长、易复发，为临床顽症之一。目前国内外学者普遍认为：在伸肌总腱深处有一束细小的微血管神经束，从肌肉、肌腱发出,穿过肌筋膜或肌腱膜进入皮下。压痛点就在微血管神经束穿过肌筋膜处，微血管神经束在此受到卡压这一病理特征，微血管神经束一般为前臂外侧皮神经和伴行微血管，利用此病理特征，在显微镜下松解、切断微神经支，并对神经支残端进行包埋处理，以防止神经瘤发生。本研究通过对我院收治的100例肱骨外上髁炎患者分别采用显微手术治疗和封闭手术治疗。结果表明，两组患者术后随访6个月-2年，随访率100%，其中显微手术组术后有1例出现皮下血肿且延迟愈合，但无均无1例感染，1例术后出现肘关节轻度疼痛，一个月后缓解。封闭组无1例感染。同时，封闭治疗组治疗效果的痊愈率和有效率均明显低于显微手术组（P<0.05）。提示显微松解、切断神经支手术治疗效果良好。

综上所述，显微松解、切断微神经支治疗顽固性肱骨外上髁炎比封闭术疗效显著、可靠，同时术后早期活动，可取得明显临床效果，远期效果满意，值得临床广泛使用。

参考文献

[1]段志泉主编．外科学[M].第4版．北京：人民卫生出版社，2002:578-579．

(收稿日期：2009.02.24)