抗生素的滥用与合理使用

王亚玲

[摘要]本文总结了滥用抗生素引起的不良后果及合理使用抗生素的建议，从抗生素滥用的具体表现及合理使用的方法进行介绍，对指导临床合理用药起了重要作用。

[关键词]抗生素；滥用；合理使用

[中图分类号]R978.1

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-160-01

抗生素治疗感染性疾病疗效好、奏效快，但抗生素本身不够完善，有些毒副作用较大，如果使用不当会带来许多不良后果，如不断增多的耐药菌株、普遍存在的细菌耐药性、菌群失调而引起的二重感染。因此，学会合理使用抗生素非常必要。本文就抗生素滥用而引起的不良后果及合理使用的建议总结如下：

1抗生素滥用导致的危害

1.1对细菌的影响

滥用抗生素可促使细菌产生耐药性，以及耐药基因转移，并转化为院内感染的感染源。

1.2对人体的影响

由于滥用抗生素，杀伤了正常菌群，从而导致药源性疾病，特别是在机体免疫力下降的情况下，继发性感染更易于发生，另外，由于用药不当，感染不但未能被及时控制，反而加重。

1.3对人群的影响

人群带菌株则意味着扩散。这样很容易发生院内交叉感染，同时可使医院耐药菌株的形成扩散到医院外人群，给人群健康带来不良影响。

2抗生素滥用的具体表现

2.1未严格掌握适应证

抗生素主要用于杀菌或抑制细菌生长。一些临床医生每当遇到发热、腹痛等病人，都常规使用抗生素，有的则用抗生素预防各种并发症及术后感染，据统计其所消耗药量约占抗生素总消耗量30％～40％，其实有应用价值者仅占少数。

2.2盲目使用固定方案

目前常用的固定方案有青霉素+氨苄青霉素+庆太霉素，红霉素+氯霉素，庆大霉素+诺氯沙星等，这些方案对一般常见敏感感染有肯定的疗效，但许多病人的感染并非一成不变，尤其是有些重症感染大多由耐药菌引起，如果不作细菌培养和药敏试验，盲目的采用这些方案不能及时控制感染，反而会因滥用抗生素引起严重后果。

2.3用药疗程不当

无论哪种抗生素，都有一定的疗程，用药疗程不够，控制感染不彻底，且很容易使细菌耐药。疗程太长则容易产生毒性反应，如氨基苷类抗生素对肾脏有毒性，老年及肾功能不全者。疗程一般不超过2周。但有人用药却长达3～4周，这样很容易使药物在体内蓄积中毒。

2.4给药方法不当

有些人习惯于把治疗剂量放入500ml液体中连续点滴，或每日用药一次，忽略血药浓度与效应之间的关系，也不考虑抗生素的作用机制，如青霉素G是一种应用最广泛的抗生素，该药半衰期为0.5～1.0h，有效浓度可维持4～6h，因此，合理的用药应该是每日2-3次。

3合理使用抗生素

3.1严格掌握适应证

根据病人的全身情况、临床诊断、致病菌等，选择有效的抗生素，有条件者应作细菌培养及药敏试验。

3.2避免滥用

抗生素不宜用于下列情况：①病毒性感染，如感冒、乙型肝炎、麻疹、带状疱疹、荨麻疹、肝炎等而无细菌感染者。②发热原因不明，而病情尚容许进一步查找病因者。③局部轻微或表浅伤口化脓等。无全身症状如发热及白细胞总数升高等，可作局部治疗如雷佛奴尔湿敷，鱼石软膏、碘酊、龙胆紫外涂等，不必全身使用抗生素。

3.3严格控制预防用药

一般情况下不主张预防性使用抗生素。有下列情况之一者可预防性用药：①风湿热或风湿性心脏病，寒冷季节可应用长效青霉素以消灭链球菌，避免风湿热复发；②流脑密切接触者可使用磺胺预防；③金刚烷胺预防甲型流感；④结核病排菌者密切接触者用异烟肼预防；⑤长期应用广谱抗生素口服制霉菌素预防念珠菌感染；⑥有菌尿症孕妇，不能根治的复发型尿路感染或慢性支气管炎患者用药预防急性发作：⑦孕妇生殖道有B组链球菌、淋球菌或沙眼衣原体时。用药预防感染新生儿；⑧风湿性心脏病、先天性心脏病人工瓣膜装置进行手术如口腔或尿路检查时，用药预防细菌性心内膜炎；⑨心血管手术，包括瓣膜置换、冠状动脉搭桥、股动脉手术等；⑩胃肠道手术，伴有菌胆汁症的胆囊手术等；⑩复杂外伤，估计伤口已污染者；⑩大面积烧伤等。

3.4合理的联合用药

为增强疗效，降低毒性，延缓和减少耐药性的产生，抗生素应联合应药。根据病情可采用二联或三联等。

3.5注意用药的禁忌证

不同的抗生素均有不同的毒副作用，因而亦有不同的禁忌症，例如：①肝功能减退时，忌用四环素、土霉素、红霉素、碘胺。②肾功能减退时，忌用四环素、头孢嘧啶、磺胺类；慎用氨基糖苷类、头孢菌素等。③妊娠妇女忌用四环素、氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类。④新生儿忌用氯霉素、四环素、磺胺、呋哺类等。