耻骨上前列腺切除术后再手术３９例原因分析

孙可生　王能斌

[摘要]目的：探讨耻骨上前列腺切除术后再手术的原因。方法：回顾2003年10月～2008年10月间采用耻骨上前列腺切除术256例，其中术后再手术39例。结果：膀胱颈口梗阻14例，5例开放手术切除颈部的挛缩瘢痕组织。9例采用经尿道电切术，所有患者术后排尿困难症状解除。手术切口崩开9例发生在术后7d内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术后14d拆线，均获愈合。出血8例，均发生在术后32h内。膀胱尿道结石6例均采用微创碎石，随访3年均无复发。腺体残留复发2例，1例耻骨上前列腺切除术，1例经尿道前列腺电切术，切除腺体25～50g，病理诊断为良性前列腺增生，术后随访2-5年，未再发生排尿困难。结论：手术时一定要仔细操作，尽可能整块取出前列腺体，对于取出的腺体一定要检查是否完整。探查前列腺窝有无腺体残留。

[关键词]前列腺切除术；再手术；分析

[中图分类号]R697+.35

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-141-01

经膀胱的前列腺切除术是采用较多的开放手术，2003年10月-2008年10月间我院采用耻骨上前列腺切除术256例，其中术后再手术39例，就其再手术的原因报道如下：

1临床资料

本组再手术39例。其原因分别为：膀胱颈口梗阻14例。手术切口崩开9例，术后出血8例，膀胱尿道结石6例，腺体残留复发2例。

2结果

膀胱颈口梗阻14例，5例开放手术切除颈部的挛缩瘢痕组织，9例采用经尿道电切术，所有患者术后排尿困难症状解除。手术切口崩开9例发生在术后7d内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术后14d拆线，均获愈合。出血8例，均发生在术后32h内。经膀胱冲洗，应用止血药和增加三腔尿管水囊注水量和牵引力处理，出血不止或凝固性膀胱形成，马上重返手术室，根据不同的原因，采取相应的止血措施，未发生再出血。膀胱尿道结石6例均采用微创碎石，随访3年均无复发。腺体残留复发2例，1例耻骨上前列腺切除术，1例经尿道前列腺电切术，切除腺体25-50g，病理诊断为良性前列腺增生，术后随访2-5年，未再发生排尿困难。

3讨论

耻骨上前列腺摘除术在基层医院仍为主要的治疗方法。疗效确切，但有6.8％的患者因术后并发症而再次住院治疗，并且治疗病例需再手术治疗，我院有8.6％的患者耻骨上前列腺摘除术后再手术，现就其原因与预防进行探讨。

3.1膀胱颈口梗阻

本组14例全部发生于膀胱颈“荷包缝合法”手术者。预防膀胱颈口梗阻，首先要注意膀胱颈口的缝合不能过小，采用周围缝扎使窝口不缩小而呈漏斗状，可容纳1导尿管及2指大小，术后发生狭窄的可能性较小。其次要注意，摘除前列腺的层面要正确，避免损伤膀胱颈部，发现颈口后唇过高或颈部挛缩肥厚时必须行后唇“V”形切除成形。如有尿道膀胱炎症者，术前术后必须要彻底控制感染。

3.2手术切口崩开

本组9例，为综合性因素，但多发生于术后用力咳嗽、打喷嚏、膀胱痉挛者。我们认为切口的缝合技术是预防切口崩开的重要原因。腱膜缝合的跨度要大，避免术中因腹压突然增加的剪应力而断裂。另外对于体胖、体弱、有慢性呼吸疾病等缝合手术切口时可加两针减张缝线，术后腹部加用腹带固定。严重营养不良者给予静脉营养支持，有咳嗽者给予有效的镇咳治疗，可以降低切口崩开的发生率。

3.3出血

本组8例发生原因为：4例术中止血不彻底，术后持续出血，术中见1点、5点位有活动性出血。2例术后三腔气囊止血尿管牵拉力过大，术中见膀胱颈部7点位撕裂出血。1例术后4h水囊破裂尿管脱出，1例术后24h松懈牵引后患者翻身发生出血，未能及时有效冲洗膀胱致血块填塞膀胱而行再手术。预防术后出血的关键是术中止血要确切、彻底，防止膀胱痉挛，防止便秘，三腔气囊止血尿管牵拉力要适当。0.25kg重物为宜。术后保持尿管通畅、有效的膀胱冲洗，防止发生凝固性膀胱是降低再手术率的一个重要环节。

3.4膀耽尿道结石

术后继发膀胱尿道结石，其原因多与术后排尿不畅。尿路反复感染等有关。本组膀胱尿道结石6例，占15.4％。其中膀胱结石4例，尿道结石2例。术后嘱患者多饮水，根据尿细菌学检查合理选用药物，彻底控制术后存在的尿路感染是预防结石发生的关键。

3.5腺体残留复发

腺体残留复发的原因多见于小前列腺，尤其是合并炎症或前列腺曾经注射治疗或微波治疗过的患者，腺体与外包膜有不同程度的粘连，分界不清，前列腺多叶增生呈分叶状，腺体呈瘸样结节状增生，摘除时易残留，摘除的前列腺腺体未检查其完整性，无探查前列腺窝是否有组织残留等。本组2例发生在术后3-4年，切除腺体25～50g。我们认为手术时一定要仔细操作，尽可能整块取出前列腺体，对于取出的腺体一定要检查是否完整，探查前列腺窝有无腺体残留。