双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局讨论

陈曙晴

[摘要]目的：探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系。方法：将1992年1月～2006年6月49例双胎妊娠产妇按分娩方式分为阴道分娩组(A组)和剖宫产组(B组)，对其临床资料进行回顾性分析。结果：两组的孕周、产后出血率比较无统计学意义(P<0.05)。结论：正确选择双胎妊娠的分娩方式将有助于降低剖宫产率和新生儿窒息率。

[关键词]双胎妊娠；阴道分娩；剖宫产

[中图分类号]R714.23

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-032-01

本文对我院1992年1月～2006年6月分娩的5l例双胎就其分娩方式与妊娠结局的关系分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

1992年1月～2006年6月我院住院分娩的双胎51例，除外死胎2例，其余49例为研究对象。产妇平均年龄为(24.56±2.87)岁，平均孕周(37±3)周，初产妇38例，经产妇11例，有妊娠并发症或合并症者15例(胎膜早破3例，妊娠期高血压病4例，前置胎盘1例，妊娠期肝内胆汁淤积1例，第1胎儿为臀位6例)。

1.2治疗方法

按分娩方式分为阴道分娩组(A组)31例和剖宫产组fB组)18例。剖宫产指征为胎膜早破3例、妊娠期高血压病4例、前置胎盘1例、妊娠期肝内胆汁淤积1例、第1胎儿为臀位6例、引产失败3例。49例共获新生儿98例。产后出血量计算、胎膜早破、妊娠期高血压病、妊娠期肝内胆汁淤积及胎儿窘迫诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》为准。记录每例产妇的孕期、产后出血量、新生儿体重及Apgar评分。

1.3统计学分析资料统计采用X²和μ检验。

2结果

2.1两组的分娩孕周、产后出血率、新生儿体重比较

A组阴道分娩31例(占63.27％)，B组剖宫产18例(占36.73％)。分娩方式与孕周无明显关系(P>0.05)，产后出血率与分娩方式无关(P>0.05)，剖宫产组新生儿体重≥2500g者显著高于阴道分娩组(x²=8.30，P<0.01)，表明新生儿体重较大者宜剖宫产，见表1。

2.2两组新生儿Apgar评分比较

A组共获新生儿62例，B组共获新生儿36例，共发生新生儿窒息12例，占12.24％。两组第1胎儿新生儿窒息率无显著差异性(P>0.05)，而第2胎儿新生儿窒息率阴道分娩组明显高于剖宫产组(P<0.05)。

3讨论

双胎妊娠属高危妊娠，与单胎妊娠相比，妊娠并发症发生率高、发生早、病情严重等。并易导致胎儿生长受限及低体重儿甚至胎死宫内。双胎妊娠分娩方式的选择与新生儿窒息率密切相关。选择正确的分娩方式尤为重要。

3.1双胎妊娠的分娩方式

双胎妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况，过去分娩史，孕周，胎儿大小及胎位等综合分析。其围产儿死亡率是单胎妊娠的3-7倍。目前认为第1胎儿为头位时，阴道试产较为安全。而第1胎儿为非头位时则以剖宫产为宜。也有人认为第1胎儿或第2胎儿非头位经阴道分娩，新生儿窒息率，死亡率明显增高。因而认为除两胎均为头位外.其他胎位都应剖宫产。本文剖宫产率为36.73％。说明大部分双胎可经阴道分娩。

3.2分娩方式对新生儿的影响

本文显示第1胎儿出生后新生儿窒息率两种无差异.而第2胎儿阴道分娩组新生儿窒息率显著高于剖宫产组(P<0.05)。可能原因：①与第1胎儿娩出后子宫收缩、胎盘血流量减少导致第2胎儿低氧、胎盘早剥和脐带脱垂有关。②第2胎儿先露不正发生率高，阴道助产也增加了新生儿窒息率月。因此应提高阴道助产技术。