ＩＯＬ—Ｍａｓｔｅｒ测算硅油眼并发白内障状态下人工晶体屈光度数的准确性观察

林会儒

[摘要]目的：采用ZeissIOL—Master测算硅油填充状态下人工晶状体的屈光度数，观察其术后人工晶体度数的准确性。方法：硅油取出联合白内障超声乳化及人工晶状体植入手术的患者38例38只眼。按晶状体混浊程度分为A、B两组。A组22例，晶状体混浊较轻，视力≥0.06，有固视能力，采用10L—Master测算人工晶状体度数。B组16例，晶状体混浊较重，视力≤0.02，没有固视能力，在硅油填充术前IOL-Master测算的人工晶状体度数。A、B两组术前预期术后屈光度均为-0.5D。两组手术方式均相同。术后同一方法验光。结果：术后验光A组(-0.72±0.41)D，B组(-1.12±0.73)D。t=2.18，P<0.05。结论：硅油眼并发白内障采用zeissIOL—Master测算人工晶状体度数不受硅油影响，准确性高。

[关键词]IOL—Master；硅油眼；人工状晶体；超声乳化；白内障

[中图分类号]R656[文献标识码]A[文章编号]1674—4721(2009)02(b)—009—02

玻璃体切除硅油填充治疗复杂性视网膜病变最常见的并发症之一是白内障，其发生率为可达100％。在硅油取出的同时，行白内障摘除和人工晶体植入可以获得较好的视力，其手术技术已越来越成熟。但是硅油使A超测量眼轴精确度受到严重影响，临床上多采用测量健眼眼轴替代或把在玻璃体切割术前测量的人工晶状体度数作为参考值，造成术后屈光度与预期屈光度之间误差较大，我们通过采用Zeiss I—OL-Master测算硅油填充状态下人工晶状体的屈光度数，测量术后眼的屈光状态来观察其测算人工晶体度数的准确性。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2006年8月～2008年6月在我院施行硅油取出联合白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入手术的病例，共38例38只眼。其中男27例，女11例，年龄17～69岁，平均(67.0±3.7)岁。硅油充填时间2～10个月，平均(5.2±0.7)个月。充填硅油的眼病为：裂孔性视网膜脱离11例，增殖性玻璃体视网膜病变9例，眼球穿通伤8例，静脉阻塞玻璃体出血伴牵拉性视网膜脱离6例，增殖性糖尿病视网膜病变4例。按术前检查情况分为A、B两组，A组为22例晶状体后囊下及晶状体核部分混浊，视力0.06以上。能直接用IOL-Master测量眼轴计算人工状晶体度数；B组16例为晶状体完全或大部分混浊，视力手动-0.02者，以玻璃体切除硅油填充术前IOL-Master测算的人工晶状体度数(术前无测算数据者，用IOL-Master测量健眼轴计算人工状晶体度数做参考)。27例通过间接检眼镜看清眼底视网膜在位，11例因白内障看不清眼底。B超证实视网膜在位。

1.2测量方法

患者取坐位，采用ZeissIOL-Master测量(A组硅油眼及B组硅油眼的健眼的)眼轴、角膜曲率，眼轴测量5次取平均植。按照Zeiss IOL-Master提供的五种测算人工状晶体的公式，按眼轴长度选择SRK／T或HofferO公式计算所需人工晶状体的度数，在患者知情的前提下，预期术后屈光度为-0.5的近视，A、B两组术式相同，由同一术者完成手术，术后处理相同。

1.3手术方法

行常规局部麻醉，巩膜隧道切口，环形撕囊，白内障超声乳化吸出，再行扁平部三通道切口，套管留置针主动抽吸取出硅油，检查视网膜在位，清除油膜，气液／液气交换数次直至没有油滴，暂时关闭三通道切口，前房内注入粘弹剂，植入折叠或PMMA的人工晶状体于囊袋内，打开三通道灌注管。轻压白内障切口后唇前房内粘弹剂自动流出，待前房形成后，用玻璃体切割头从三通道切口将后囊切开直径3mm，缝合关闭三通道。

1.4术后处理

抗生素、皮质激素局部和全身应用抗炎。随访3-6个月，平均(4.5±1.5)个月。观察术后并发症、视力及屈光度。对本组屈光度资料给予t检验，分析A、B两组术后屈光度分布情况并和预期值(-0.5D)进行比较。

2结果

2.1术后视力

38例视力均有不同程度的提高，最佳矫正视力0.2～0.6有7眼占18.4％(7/38)，0.02～0.10有29例占76.3％(29/38)，眼前指数有2例占5.2％(2/38)。

2.2并发症

术后均有角膜水肿，葡萄膜反应，5天后消失，6例有一过性眼压高，药物得已摔制，1例2月后复发视网膜脱离经再次硅油填充后视网膜复位。

2.3术后屈光度情况

两组屈光度中散光者经球柱镜换算成单纯球镜。A组为(-0.72+0.41)D，B组(-1.12±0.73)D。t=2.18，P<0.05。

3讨论

随着玻璃体切除手术的广泛开展，硅油填充术后白内障患者越来越常见，其手术日益受到重视，硅油取出联合人工晶状体植入已成为患者和医生都接受的术式。但人工晶状体屈光度准确性的测算受硅油和原玻璃体手术的影响很大。因硅油填充眼声阻抗的改变，使得A超测量眼轴变得困难和不够准确，常常需要修正公式来测算人工晶状体度数，或在硅油填充前行人工晶状体度数测量或测量健眼人工晶状体度数作参考误差较大。而且A超测量必须接触患者的角膜同时确保声束的方向与眼轴方向重合，实际测量中对角膜的施压会使眼轴长度变短，高度近视眼黄斑不一定位于葡萄肿的顶点，眼轴和视轴不一致使眼轴最长的部位与黄斑偏差很大。硅油填充不完全或硅油乳化，可使A超测量硅油眼的眼轴长度仰位和坐位有明显的差异，因此硅油眼并发白内障状态下人工晶状体屈光度的测算，A超测量眼轴使人工晶状体植入术后屈光度偏差大，资料表明眼轴长度测量误差占人工晶状体植入术后屈光误差54％，采用IOL-Master测量琅轴长度不受上述因素的影响，文献报道IOL-Master可准确的测量硅油填充眼的眼轴。其特点是①非接触式测量：基于穿透性强的780 nm半导体激光部分相干干涉理论，屈光介质有一定的透光性且眼球能固视即可测量；③不受硅油的影响；④测量泪液膜前表面和视网膜色素上皮间的距离，准确度高，精度达0.01 mm(A超0.1 mm)；⑤高度近视并葡萄肿者，眼能固视可准确测量角膜到黄斑的眼轴长度；⑥操作技术要求低。不适宜IOLMaster测量眼轴长度的是；①屈光介质明显混浊；②高度散光；③固视不良；④硅油乳化粘附于晶状体。

本资料中，A组患者均有固视能力，晶状体混浊轻，直接IOL-Master测量眼轴长度，而B组患者晶状体混浊重，用IOL-Master测量健眼眼轴长度或硅油填充前IOL-Maste测量的眼轴长度作参考，两组按预期术后屈光度-0.5D植入人工晶状体，术后屈光度A组平均为(-0.72±0.41)D，B组一(1.12±0.73)D。(t=2.18，P<0.05)，从两组均数表明A组术前测算出来的人工晶状体屈光度数较B组更接近于预期值(-0.5D)，也表明IOL-Master测算硅油眼并发白内障状态下人工晶体度数的准确性高。两组术后视力≤0.1者占81.6％与原玻璃体视网膜病变有关。

不能直接用IOL-Master测量眼轴长度的硅油眼并白内障患者，采用硅油填充前测算的将来行白内障手术时植入的人工晶状体屈光度数，或根据健眼所测度数结合双眼术前屈光状态来确定人工晶状体度数，这种方法显然有一定的盲目性。硅油填充前视网膜脱离或增殖将使测量的眼轴比实际情况小，测算的人工晶状体度数偏大，术后届光度向近视偏移，硅油填充可以引起眼轴增长，硅油取出后眼轴的这种变化将持续存在，用硅油填充术前测量的眼轴来替代，存在一定的误差，测量健眼作参考值，误差会更大，一方面患眼与健眼本身存在一定的误差，另一方面患眼填充硅油，经历多次手术，眼轴也发生了变化，与健眼之间误差加大，本组资料中，B组术后的屈光度较术前的预期值(-0.5D)差值较大。

总之，对于硅油眼并发白内障状态下，屈光介质混浊程度不严重，有一定固视能力，IOL-Master直接测量眼轴长度可以克服A超测量的缺陷，能够准确、快速、简便测量眼轴的实际长度，较精确的计算所需人工晶状体的度数。