小柴胡汤加减治疗抽动－秽语综合征

何菊邻　吕文林

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.098

抽动-秽语综合征又名多发性抽动(搐)，是一种以抽动为特征的神经精神系统的慢性疾病。多在2～13岁间起病，7～8岁占高峰，男孩多见。近年发病有增高趋势。成为儿科神经专业门诊的常见病。典型临床表现为慢性、波动性、多发性运动肌肉(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)快速的抽动，伴有不自主的发声和语言障碍。本病目前多选用氟哌啶醇、泰必利等药治疗，但不良反应较大。笔者在临床上采用小柴胡汤加减治疗本病5例，痊愈4例，显效1例，效果显著。

典型病例

例1：患者，女，8岁，于2006年5月4日就诊。患儿1年多来时时胸闷憋气，四肢不自主抖动，腹肌不时上下抽动，难以自制，学习成绩下降，急躁易怒。究其病因，缘由家长责斥后发病，每天发作数次，每次约10分钟，受批评后症状加重，在外辗转治疗年余，反复查脑电图正常，诊断抽动-秽语综合征，给予氟哌啶醇治疗后症状减轻，但症状始终未能消失，就诊前几日病情又加重，发作频繁。查体：舌边尖红，苔薄黄，脉弦，阵阵吸气样憋气，四肢时有扭曲抖动，腹肌阵阵上下抽动。辨证属肝郁气滞，疏泄不利，肝失所养，治以疏肝解郁，柔肝止痉，方用小柴胡汤加减：柴胡9g，黄芩9g，白芍15g，地龙9g，郁金6g，生地9g，钩藤9g，甘草3g。水煎服，服药6剂后症状大减，每日仅发作1次，且发作时间明显缩短，继续服用，0.5个月后症状消失，随访2年再未复发。

例2：患者，男，9岁，于2005年11月14日就诊。患儿出现频繁眨眼1年余，初时家长认为由沙眼所致，在眼科治疗后无效，遂未再求医，就诊前2个月，又出现摇头，搐鼻，耸肩，症状逐日加重，伴学习困难，性格忧郁，怕与人言，几近辍学。体查无异常，脑电图正常，诊断抽动-秽语综合征，方用小柴胡汤化裁：柴胡9g，黄芩9g，白芍15g，地龙9g，郁金9g，钩藤9g，白蒺藜9g，甘草3g。水煎服，10剂后症状消失，再服5剂以善后，随访2年未再复发。

讨 论

肝属木，藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁，与胆相表里，其经脉络肝属胆，沿下肢内侧上行，绕阴器，过少腹，布胸胁，入膈膜，上目系，达巅顶，邪入少阳。一则胆热循经上攻，经气为之不舒，二则影响脾胃功能，使胃失和降，脾失健运，纳谷减少。抽动-秽语综合征临床表现多样，但大都在足少阳经的循经路线上，故仍守少阳经之治疗原则，和其不和也，用小柴胡汤和解少阳，加入白芍以养阴柔肝缓急，钩藤，地龙平肝熄风止痉，郁金行气解郁、疏肝利胆，合方共奏疏肝解郁，柔肝止痉之功。