改良立体Ｗ形防旋转张力带三维内固定治疗髌骨骨折

刘志杰　陈立援　苏江源　李国军

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.083

自2006年12月～2008年12月我院采用自制改良立体“W”形防旋转张力带三维内固定治疗髌骨骨折41例，疗效满意，报告如下。

资料与方法

一般资料：本组41例，男26例，女15例。年龄26～67岁，平均43岁。骨折类型：横行骨折13例，粉碎性骨折28例，其中开放性骨折4例。致伤原因：跌伤33例，车撞伤8例。本组病例均行手术治疗。

手术适应证：除难以修复的极度粉碎而需要切除髌骨的骨折外，适用各种类型髌骨骨折。

制作方法：取直径2.0mm克氏针1枚，将其折弯成一边臂长一边臂短的立体“W”形状，短臂稍长于髌骨纵轴，长臂长度约为短臂长度的2倍，克氏针长短臂在同一平面，并且必须平行，且间距视术中骨折情况而定，一般为1.5～2.0cm(如图1)。克氏针折弯顶部在空间另一面，两平面夹角根据是否贴紧髌骨前侧而在术中适当调整。

治疗方法：硬膜外麻醉或单侧腰麻，取髌骨下横弧形切口或前方纵形切口。切开股四头肌扩张部，复位骨折块，保持关节面平整，巾钳临时固定。屈膝30°，用2枚直径2.2mm克氏针从髌骨下极(距髌软骨面3～5mm)平行钻入经上极钻出，其间距视骨折而定。确认复位满意后，自制立体“W”形防旋转张力带，使其两臂间距与钻入克氏针间距一致。先将其中1枚克氏针拔除，将“W”形防旋转张力带的长臂插入所钻的骨孔中，然后拔除另1枚克氏针，将短臂置入另一骨孔，自上极克氏针针尾拉紧或轻轻敲打下极，使立体W形防旋转张力带折弯处紧贴髌骨前侧、下方，用18号钢丝绕过“W”形克氏针两臂端及折弯顶部，拉紧打结，剪除多余克氏针(如图2)，冲洗关节腔，逐层缝合。术后不用任何外固定，次日开始股四头肌功能锻炼，并逐渐恢复膝关节屈曲活动，术后半年骨折愈合后局麻下取出内固定。

结 果

全部病例获得随访，时间3个月～2年。2例出现钢丝断裂，无克氏针滑移、钢丝环脱落及滑囊炎等并发症，按骨折复位、愈合、膝关节活动范围、行走功能等综合评价^[1]：优36例，良5例。

手术前、后X线片，见图3。

讨 论

立体“W”形防旋转张力带内固定治疗髌骨骨折的优点：①适应证广：难以修复的极度粉碎而需要切除髌骨的骨折外，适用于所有髌骨骨折。对粉碎严重但关节面能对合平整者，先予细钢丝环形捆扎后，再行“W”形克氏针张力带固定，收到较好效果。②符合张力带原则：张力带钢丝在骨折张力侧绕克氏针固定，使骨折端承受的张力转移到张力带上，在抗张力时形成三角合力，有利于骨折端的嵌紧^[3]，促进了骨折的愈合。③固定坚强可靠：立体“W”形防旋转张力带内固定，对髌骨骨折治疗是三维固定，术中注意对关节囊和股四头肌扩张部撕裂的修复，对严重粉碎性骨折加用环形钢丝环扎固定，加强了骨折的固定效果，故内固定坚强。④术后不用外固定，有利于膝关节早期功能锻炼。同时通过关节屈曲时股骨髁关节面对髌骨的压力及磨造作用，使髌骨软骨面更趋平整，使髌股关节在运动中获得正常的对合关系^[4]。经随访，关节功能恢复满意。⑤对髌前组织血运干扰少：“W”形中央部分缩短了钢丝在髌骨前方的距离，减少了钢丝对髌前组织的勒压力，保护了髌前筋膜的血液循环。钢丝从腱组织下通过，保护了中间腱组织的血供^[5]。髌腱正好留在“W”形中央的空间，不会影响肌腱组织的血运。⑥针体外露的一侧圆滑，另一端针尾短，针体与钢丝为一整体，相互制约，较好地克服了损伤性滑囊炎、针尾痛、克氏针及钢丝滑移、脱落等并发症。⑦设计合理，取材方便，制作容易，固定简单。

参考文献

1胥少汀,于学钧,刘树清,等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志,1987,7(4):309-311.

2 李纯志,吴岳嵩,桑井贵.髌骨骨折三种内固定法的比较及选择.骨与关节损伤杂志,1998,13(1):7-8.

3 陈敖忠.髌骨骨折几种内固定疗效比较.骨与关节损伤杂志,1998,13(6):370-371.

4 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:1030-1032.

5 卫晓恩,田丰年,张久元.髌骨骨折张力带内固定手术改进及诸因素分析.骨与关节损伤杂志,1998,13(6):328-330.