不同清洗液对鼻内镜术后嗅觉恢复的影响

盛发军　陈冬梅

摘 要 目的：观察生理盐水清洗液、甲硝唑清洗液、庆大霉素清洗液对鼻内镜术后嗅觉恢复的影响。方法：对接受鼻内镜手术并全程完成随访的96例(192侧)慢性鼻炎-鼻窦炎鼻息肉患者术前采取随机化原则分为A、B、C三组，于术后4天～12周分别用生理盐水清洗液、甲硝唑清洗液、庆大霉素清洗液清洗术腔，采用五味试嗅液嗅觉检测法分别于术后4天、4周、12周、24周时进行嗅觉测试同时记录分值，并进行临床分析。结果：A、B两组术后4周时嗅觉水平与术后4天时嗅觉水平相比较P﹤0.01，差异有显著性；12周、24周时嗅觉水平分别与术后4周、12周时嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。B组术后4周与4天、12周与4周、24周与12周嗅觉水平相比较P﹤0.05，差异有显著性。术后第4天A、B、C三组间嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。术后第4天A、B间B、C间A、C间嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。术后第4周、12周B与A、C间嗅觉水平相比较P﹤0.01，差异有显著性。A、C间嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。术后第24周A、B间嗅觉水平相比较P﹤0.05，差异有显著性。B、C间嗅觉水平相比较P﹤0.01，差异有显著性。A、C间嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。结论：鼻内镜术后鼻腔清洗液的合理应用有利于术后嗅觉的恢复，但氨基苷类药物配制的清洗液的选用应慎重。

关键词 嗅觉 药物 鼻内镜手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.079

资料与方法

2007年6月～2008年3月在我院接受鼻内镜手术并全程完成随访的96例(192侧)慢性鼻炎-鼻窦炎鼻息肉患者，年龄14～68岁，男58例，女38例。以海口鼻科会议制订的标准进行临床分型和分期^[1]。术前采取随机化原则将96例患者分为三组，其中A组为生理盐水清洗组，B组为庆大霉素溶液清洗组，C组为甲硝唑溶液清洗组。所有患者均无颅脑手术史、外伤史、毒物接触史及近期上呼吸道感染史；排除颅内肿瘤、内分泌疾病、先天性无嗅觉、神经精神科疾病。术中尽可能保护嗅区黏膜。

清洗液的配制和使用：①生理盐水清洗液：0.9%氯化钠溶液。②庆大霉素清洗液：0.9%氯化钠溶液500ml+庆大霉素注射液16万U。③甲硝唑清洗液：甲硝唑注射液(250ml瓶装成品)。以上清洗液每侧鼻腔用量500ml并加入地塞米松注射液5mg，每日清洗2次，持续使用12周。

嗅素选择：化学纯嗅素，包括：乙酸、乙酸戊酯、丁香酚、薄荷醇、3-甲基吲哚。

方法：采用五味试嗅液嗅觉检测法，将五味嗅素按五味试嗅液法^[2]配制成11瓶浓度相差10倍的试嗅液，并依气味强度由强到弱分别计为1～11。测试方法参照边志刚^[3]制定的方案。结果判定：平均觉察阈﹥3.0为嗅觉正常(记分为4分)，2.1～3.0为轻度嗅觉障碍(记分为3分)，1.1～2.0为中度嗅觉障碍(记分为2分)，0.1～1.0为重度嗅觉障碍(记分为1分)，0为嗅觉丧失(记分为0分)。各组患者均于术后72小时抽取鼻腔填塞物，次日行首次嗅觉测试。测试前以1%麻黄素棉片收缩鼻黏膜并清理鼻腔、鼻窦分泌物，使诸鼻道处于通畅状态。测试完毕按术前分组情况分别以不同的清洗液按时清洗12周，并分别于术后4、12、24周时进行嗅觉测试同时记录分值。

统计方法：术后4天、4周、12周、24周同期各组间比较采用两两配对的t检验，组内不同时期比较采用重复测量的方差检验。

结 果

各组术后不同时期嗅觉测试记分结果：A、B两组术后4周时嗅觉水平与术后4天时嗅觉水平相比较P﹤0.01，差异有显著性；12周、24周时嗅觉水平分别与术后4周、12周时嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。B组术后4周与4天、12周与4周、24周与12周嗅觉水平相比较P﹤0.05，差异有显著性。术后第4天A、B、C三组间嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。术后第4天A、B间B、C间A、C间嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。术后第4周、12周B与A、C间嗅觉水平相比较P﹤0.01，差异有显著性。A、C间嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。术后第24周A、B间嗅觉水平相比较P﹤0.05，差异有显著性。B、C间嗅觉水平相比较P﹤0.01，差异有显著性。A、C间嗅觉水平相比较P﹥0.05，差异无显著性。详见表2。

讨 论

鼻腔清洗的目的是清洁术腔分泌物及干痂以促进术腔上皮化。目前清洗液种类繁多，但以抗生素溶液及自制中药洗剂为主。因配制简单，疗效可靠，成本低廉，氨基苷类抗生素溶液被广泛采用。

氨基苷类抗生素对听觉的损害已无可争议，但其对嗅觉的影响的观察较少，尤其是当其作为清洗液直接作用于鼻黏膜的情况下。王静清等^[4]观察到用100g/L硫酸庆大霉素溶液给家兔滴鼻，用药7天～2周时家兔鼻黏膜上皮显微结构明显遭受损害，但具有可逆性。该研究未对嗅上皮的损害情况进行观察。

本试验以生理盐水和甲硝唑溶液为对照，观察庆大霉素溶液在鼻内镜术后对嗅觉恢复的影响。结果显示：三组患者于术后第4天嗅觉水平相当，且24周时嗅觉水平均较首次测试明显提高，说明鼻腔清洗可促进术后鼻黏膜恢复有利于嗅觉恢复。其中生理盐水组与甲硝唑组嗅觉水平于4～24周无明显差异；庆大霉素组第12周时较第4周有所下降，第24周时与第12周相比好转，提示其对嗅觉的损害随用药时间的延长而加重，停药后嗅觉损害部分逆转，但与生理盐水组和甲硝唑组相比仍有差异性。虽然庆大霉素溶液和甲硝唑溶液的使用可以缩短术后恢复时间，但是庆大霉素溶液对嗅觉恢复造成损害，而生理盐水和甲硝唑溶液对嗅觉几乎无损害。

试验表明鼻内镜术后鼻腔清洗液的合理应用有利于术后嗅觉的恢复，但氨基苷类药物的选用值得商榷。

参考文献

1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.

2 孙安纳,柳端今,刘铭,等.五味试嗅液的研制几及健康青年人嗅阈测试.中华耳鼻咽喉科杂志,1992,27:35-37.

3 边志刚,姜涛,曹志伟.鼻内镜手术前后嗅觉功能变化及相关因素分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42:300-301.

4 王静清,卜国铉.经鼻给药对鼻黏膜结构的影响.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:14-15.