米索前列醇治疗剖宫产术后顽固性出血６例分析

王成爱　潘文芹

摘 要 目的：探讨米索前列醇对剖产术后宫缩乏力性出血的治疗效果。方法：对6例产妇因宫缩乏力引起的剖宫产术后出血，在采用缩宫素，口服米索前列醇治疗无效后，给予米索前列醇塞肛。结果：6例产妇应用米索前列醇400μg塞肛后，5～10分钟内子宫收缩加强，出血得到控制。结论：米索前列醇塞肛治疗顽固性剖宫产术后出血效果较好。

关键词 宫缩乏力剖宫术米索前列醇doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.050

产后出血是产科常见的严重并发症，也是我国孕产妇死亡的主要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力占首位。

资料与方法

自2000年1月～2006年12月我院产科剖宫产分娩产妇，因宫缩乏力导致术后出血36例，给予缩宫素和米索前列醇口服30例好转，其中6例顽固性出血产妇给予米索前列醇塞肛治疗始好转。产后出血诊断标准根据《妇产科学》第四版，测量产后出血量为收集法和称重法。

治疗方法：6例因宫缩乏力引起的剖宫产术后出血产妇，首先给予按摩子宫，同时给予催产素20U肌肉注射，继之催产素20U静脉滴注。若继续出血给予米索前列醇400μg口服，20分钟，效果不佳，给予米索前列醇400μg肛门置入，深度约7cm。

结 果

6例患者剖宫产术后1小时内出血量在350～600ml；术后2～4小时出血量在480ml（ 2例），出血量650ml （1例），出血量在800～1000ml 3例；6例产妇在给予米索前列醇400μg塞肛后，5～10分钟内子宫收缩加强，出血得到控制，无1例切除子宫。

剖宫产术后出血相关因素：全部患者前置胎盘3例，其中2例部分性前置胎盘产妇剖宫产术中胎盘娩出后剥离面渗血不止，给予缩宫素静滴，宫体注射，米索前列醇口服，局部肠线“8”字缝合，出血虽然减少，但仍得不到控制。子宫下段收缩差，给予米索前列醇400μg塞肛后，子宫收缩良好，出血得到控制。2例中、重度妊高征，1例剖宫产术1小时产妇回病房后，子宫收缩不良，给予缩宫素，口服米索前列醇后阴道仍持续流血，色鲜，应用米索前列醇塞肛后10分钟，宫缩好转，出血得到控制。

讨 论

产后出血发病率较高，为产科常见并发症，剖宫产术后出血量较阴道分娩为多，尤其是一些有病理因素的产妇，如妊高征、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等，易出现宫缩乏力导致产后出血，尤其注意剖宫产。

剖宫产术后24小时的子宫收缩乏力出血，因此加强宫缩是治疗产后出血的关键措施。目前术后促宫缩药物一般用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，临床研究发现缩宫素使用超过40U，继续使用则促进子宫收缩效果不明显，而前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用与体内激素水平无关。米索前列醇为一种新型前列腺素PGE1类似物，具有促宫颈成熟和兴奋子宫平滑肌作用，促进子宫创面血窦关闭，用药途径口服和塞肛，米索前列醇塞肛后药物经直肠黏膜吸收，对子宫收缩效果好，尤其是对子宫下段收缩效果明显，较口服用药对子宫下段收缩效果好。

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社.

2 宁健,等.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇产科杂志,2001,11(4):234.