医用透明质酸钠预防肠粘连６０例疗效观察

范显文　龚义伟

[摘要] 目的：探讨医用透明质酸钠在腹腔手术中预防肠粘连的疗效。方法：2007年10月～2008年10月，选择60例腹部手术患者进行临床治疗和观察，均随访12个月。结果：60例使用透明质酸钠的患者，均未发生肠粘连以及与应用医用透明质酸钠有关的腹腔感染和药敏反应。结论：应用医用透明质酸钠对预防腹部手术后肠粘连有显著的效果，同时也是安全有效的。

[关键词] 透明质酸钠；肠粘连；腹腔手术；预防

[中图分类号] R363 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-159-01

近年来，我科应用医用透明质酸钠预防术后肠粘连，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年10月～2008年10月应用医用透明质酸钠的60例开腹手术患者，其中，男性35例、女性25例，年龄27～71岁。其中，直肠癌15例，结肠癌12例，胃癌5例，胆囊炎、胆石症12例，胃穿孔10例，胃大部分切除术6例。

1.2 方法

在手术结束准备关腹前，创面认真彻底止血，用生理盐水洗净腹腔，吸净冲洗液，若为穿孔手术则应尽量将腹腔内脓液洗净吸干。取医用透明质酸钠50 ml，均匀涂抹于腹腔各处，尤其是肠管表面及创面，按常规操作关闭腹腔。

1.3 观察

所有患者术后均严密观察全身反应情况、切口愈合情况、排气排便、肠蠕动情况、有无过敏反应、体温变化及查血尿常规、肝肾功能，每隔3个月进行1次复诊及随访，观察有无肠粘连及肠梗阻的发生。

2 结果

全部患者术后恢复顺利，体温、血常规、肝肾功能检查无明显异常。术后肠功能恢复正常，无恶心、呕吐或阵发性腹痛，切口愈合良好，无过敏征象，复查B超腹部无明显积液，均连续随访12个月，未发现有肠粘连、肠梗阻及其他胃肠功能紊乱征象，其中2例于术后半年再次剖腹（1例急腹症、1例肿瘤复发），见切口及腹腔内无明显粘连。

3 讨论

肠粘连是腹部手术后最常见的并发症，也是术后愈合过程必然发生的病理、生理过程。据统计，腹部手术肠粘连的发生率可高达90%[1]，严重者可致肠梗阻需再次手术解决粘连问题。造成粘连的原因主要是对肠管的机械性或化学性刺激，包括对手术的缝合刺激等造成局部缺血，腹腔内血液、渗出液、脓液所致的感染源及异物残留，肠管长时间暴露引起的温热及干燥刺激等，这些因素可造成浆膜损伤而引起炎性反应。局部缺血后造成毛细血管新生而产生腹浆膜面粘连，在正常生理情况下，完整腹膜间皮细胞具有激活纤溶酶原的活性以溶解纤维蛋白，使粘连无法形成，当前述因素导致腹膜炎症性反应和损伤时，不仅不能激活纤溶酶原的活性，而且受损的间皮细胞可产生纤溶酶原激活抑制物，当纤溶酶原受到抑制后，将形成永久性纤维粘连。

医用透明质酸钠是一种高分子黏多糖，它作为生物医学材料在国内外的临床实践中已广泛应用，临床实践表明，它涂布在组织表面可起到隔离肠管的作用[2]。维持受损浆膜有序修复、避免组织接触形成纤维蛋白沉积，对防止术后纤维粘连的形成有显著疗效[3]，它具有良好的相容性，可在体内完全降解吸收，无毒、副作用，无抗原性及过敏反应；它可在生物修复中形成无序纤维网络结构，隔离在组织表面，覆盖炎症浆膜，从而防止粘连和纤维组织的形成，而高浓度的透明质酸钠本身还有止血功能；它既能抑制纤维细胞的运动和活性，抑制纤维蛋白的沉积，又能刺激浆膜间皮细胞的生长和分化[4]，使创伤的浆膜达到生理性修复。因此，应用透明质酸钠对于预防腹部手术后肠粘连有良好的效果，用药安全可靠。

[参考文献]

[1]张红彬,李蜀华,李洲,等.医用透明质酸钠预防术后粘连性肠梗阻的临床观察[J].四川医学,2008,3(29):314.

[2]胡建敏,黄绍贤,侯忠民,等.人体脂肪乳剂α-糜蛋白酶联合腹腔灌注预防肠粘连的实验及临床研究[J].中华实验外科杂志,1989,6(3):101.

[3]曹文刚.腹膜粘连的发生及其预防[J].中国实用外科杂志,2001,21(3):170.

[4]Phillips PKS,.Dudley Haf. The effect of tereracydine lavage and trausma on visceral and pariertal peritoned ultrastructure and adhesion[J]. Brlsury,1984,71:37.

（收稿日期：2009-01-06）