老年２型糖尿病药物治疗中低血糖原因分析及护理预防

彭金玉

[摘要] 目的：探讨老年2型糖尿病患者药物治疗中低血糖的原因及护理方法。方法：回顾性分析2006年1月～2007年12月40例药物治疗过程中发生低血糖的老年2型糖尿病患者的临床资料，探讨其原因及护理预防措施。结果：发现低血糖症状后立即测血糖；意识清楚者进食甜食或糖水；意识不清者，予50%的葡萄糖静脉注射，或继续予10%葡萄糖注射液静脉点滴，维持血糖5～8 mmol/L。所有患者经及时正确处理均完全恢复，未留后遗症。结论：老年2型糖尿病患者发生低血糖与生理因素、药物因素、对自身疾病的认识有关；临床护理过程中通过严密观察、及时评估、用药指导、饮食指导、运动指导、心理护理、健康指导等措施来预防低血糖的发生。

[关键词] 老年糖尿病；低血糖；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-155-02

近年来随着人们对糖尿病的重视，意识到血糖的增高与全身多器官的损害，特别是心脑血管疾病的发生有着密切的关系，因此，有效控制糖尿病引起广泛重视，但治疗过程中由于多种因素影响可导致低血糖，尤其在老年糖尿病患者更易发生，不仅可加重糖尿病病情，严重者可导致心、脑血管等严重并发症的发生，甚至造成死亡[1]。为预防老年低血糖症的发生,本文回顾性分析药物治疗过程中发生低血糖的40例老年2型糖尿病患者的临床资料，探讨其原因及护理预防。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2006年1月～2007年12月诊治药物治疗过程中发生低血糖（静脉葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L）的老年2型糖尿病患者40例，男26例，女14例；年龄60～86岁，平均（69.4±9.4）岁；病程5～32年，平均（9.4±3.4）年。合并高血压病28例、冠心病13例、COPD 8例；单用胰岛素治疗15例，单用磺脲类6例，单用双胍类4例，单用中药合成降糖药5例，联合用药者10例。血糖值0.8～2.8 mmol/L，平均(2.1±0.4) mmol/L。

1.2 临床表现

表现为交感神经系统兴奋症状15例：紧张、心悸、出汗、软弱无力、苍白等；神经低血糖症状10例：注意力不集中、反应迟钝、思维混乱、行为异常、头痛、意识不清、昏迷；饥饿感8例；7例患者无明显症状。存在诱因者34例，其中未按时进食15例、呼吸道感染7例、腹泻5例、误服过量降糖药5例、运动过度2例；原因不明6例。

2 治疗及结果

一旦发现低血糖症状，立即测血糖；意识清楚者，进食甜食或糖水；意识不清，则立即给予50%的葡萄糖静脉注射，或继续给予10%葡萄糖注射液静脉点滴，并密切观察病情变化，维持血糖5～8 mmol/L。所有患者经及时正确处理均完全恢复，未留后遗症。

3 讨论

3.1 发生低血糖的原因

大量循证医学资料证实，严格控制血糖可以减少高糖毒性对人体损害，并延缓视网膜等微血管并发症，取得糖尿病Ⅲ级预防的效果[2]，然而老年人在血糖控制理想的情况下，难免出现低血糖，其原因是多方面的：①生理因素。老年患者各种器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降，从而在体内蓄积发生低血糖；同时，老年人抵抗低血糖反应的升血糖激素分泌减弱不能，及时有效地调节血糖而易发生低血糖。②药物因素。使用中、长效降糖药是老年糖尿病治疗过程中发生低血糖的危险因素，老年人服用磺脲类药物治疗引起的低血糖发生率可达20%[3]，磺脲类药物引起的反应慢、持久、不典型，也最危险，本组服用磺脲类达33例，与文献报道一致，提示磺脲类药物是低血糖的主要原因，特别是消渴丸(主要成分为优降糖)，患者对其成分不熟悉，误认为消渴丸是纯中药制剂，使用剂量过大或随意加大药物剂量。在治疗其他伴随病时，药物配伍不合理，因药物的相互作用，增强了降糖效果造成低血糖，已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用[4]。③对自身疾病的认识性较差。在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖；用药的随意性较大，常根据自己的主观感觉或“经验”用药，擅自增加降糖药物种类或剂量。

3.2 低血糖的治疗及护理

发生低血糖时，立即给予50%葡萄糖注射液静注；同时纠正电解质紊乱等，对于休克、昏迷患者加用氢化可的松，在低血糖纠正后的短时间内，应将血糖维持在相对较高的水平。但关键还是预防，针对低血糖的原因进行护理干预：①严密观察、及时评估。对首次应用胰岛素、更换降糖药物、增加剂量时应加强巡视，密切注意有无心悸、出汗、头昏、震颤及无力等低血糖表现；对症状不典型的患者要严格按时复查血糖，特别应重视夜间血糖变化[5]；对老年糖尿病患者适当放宽对血糖的限制，一般空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<11.1 mmol/L，HbA1c不超过正常上限的1%为宜[6]。②用药指导。护士应向患者介绍药物的种类、剂量、作用高峰时间，如磺脲类药物最佳服用时间为饭前30 min，双胍类药物应饭时或饭后服用以减少胃肠道反应，使用胰岛素的患者应选择单一品种或预混胰岛素，最好使用胰岛素笔；老年患者使用磺酰脲类降血糖药物时应特别谨慎，尽量避免应用优降糖或者包含优降糖的降糖药物（如消渴丸），预防低血糖的发生；防止降糖药物与其他药物间的相互作用，嘱患者在服用治疗其他疾病药物时，先行咨询临床医生。③饮食指导。指导患者用DM治疗饮食，使患者及家属正确认识饮食控制的重要性，自觉遵守饮食治疗的要求。接受胰岛素治疗的患者要按时进餐，后半夜及早晨容易发生低血糖者晚间要适当加餐，以适当的主食或含蛋白质高的食物为主，如干饭、鸡蛋、豆腐干等，如有特殊原因不能及时进餐时，相应调整降糖药物使用的时间，在出现低血糖症状时合理摄入糖分。④运动指导。老年DM患者一般身体状况较差，运动应量力而行，根据身体状况选择合适的锻炼方式，如散步、气功、太极拳等，根据体质的增强逐渐增加运动量及时间，一般以在运动后5 min内心率恢复正常为准[7]，按医生给的运动处方进行量化运动，运动时间选择在餐后1 h左右，运动量以30 min为宜，不空腹运动，必要时临时要加餐；在锻炼前注射胰岛素最好在腹部等肌肉运动少的部位，防止胰岛素快速吸收以免发生低血糖；保持每天日常活动量及运动量相对固定。⑤心理护理。糖尿病患者由于长期服药和控制饮食带来很多烦恼，病情发展出现多脏器功能受损，使患者产生忧虑，又因内分泌紊乱易于烦躁、情绪波动等引起应激素的分泌，引起血糖波动。因此，在临床护理工作中，护理人员应耐心听取患者提出的问题，帮助患者解除各种思想顾虑，保持心情舒畅，树立与糖尿病长期斗争信心。⑥健康指导。向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方法，指导患者应定期检测血糖，及时评估治疗效果，调整治疗方案，病情稳定者每个月1次，不稳定者每周1次，使用胰岛素者要每2～4个月检测糖化血红蛋白1次；通过与患者家访、面谈、通信、电话等方式定期随访，保持经常联系，强化健康教育内容，帮助患者纠正不良的生活方式；建议患者最好不要单独外出，外出时应随身携带糖尿病保健卡、糖果或饼干等食品；保健卡上标明姓名、疾病诊断、病情介绍、就诊医院及联系人电话号码等，以便发生低血糖时救护人员可以根据卡片上的信息给予恰当处理。

[参考文献]

[1]王春玲.糖尿病患者低血糖的发病因素及其防治[J].实用糖尿病杂志,2008,4(5):560.

[2]赵志刚.糖尿病防治若干研究进展[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(3):157.

[3]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症[J].老年实用医学,2003,17(2):102-104.

[4]余江平,周捷,贺德辉.几类对血糖调节有影响的药物[J].中国医院用药评价与分析,2002,2(1):51-53.

[5]宁毅军,柴若楠,王丽娜.34例老年糖尿病低血糖的预防与护理[J].第三军医大学学报,2007,29(17):1687.

[6]周莉,陈伟.糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].中国临床保健杂志,2008,l1(4):440.

[7]胡绍文.实用糖尿病学[M].2版.北京：人民军医出版社,2003:45.

（收稿日期：2008-12-30）