３６例股骨颈骨折人工股骨头置换术患者的术后护理及健康教育

张成松　沈庆明

[摘要] 目的：探讨股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后的护理及健康教育，提高护理质量。方法：术后加强病情观察，呼吸道管理及功能锻炼；出院重点指导功能锻炼，定期复查。结果：36例患者均痊愈，出院无并发症。结论：有效的术后护理及健康教育是手术成功的重要因素之一，采取有针对性的护理措施及健康教育，可提高患者的生存质量。

[关键词] 股骨颈骨折；术后；护理措施；健康教育

[中图分类号] R683[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-116－０2

股骨颈骨折死亡率较一般骨折高，手术的成败与术后护理有着重要的关系，故治疗康复过程中的护理不容忽视。我院收治了36例股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者，经系统化护理，全部治愈出院，现将经验与体会总结如下：

1 一般资料

选取我院2005年12月～2007年12月收治的股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者36例，男22例，女14例；年龄26～86岁，平均57.4岁；右侧18例，左侧18例；致伤原因：坠落伤20例，交通事故伤10例，压砸伤6例；手术时间为伤后4～7 d，平均5.5 d。术前所有患者均摄伤侧髋关节X线片，髋部CT扫描，以准确分型。

2 方法

2.1 术后卧位护理

患者在全麻或硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术后，护士安置好吸氧装置，去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸道堵塞，发生误吸或窒息，与麻醉师、手术室护士严格交接患者生命体征、切口、引流管、输液情况等。鼓励患者深呼吸，协助拍背、吸痰，预防肺部感染。

2.2 术后心理护理

虽然患者术前对病房环境熟悉，对治疗知识及术前准备、术后注意事项有所了解，产生一定程度的信任感和安全感，有利于手术顺利进行；但术后，由于迫切想知道手术情况，且切口疼痛，较长时间输液、输血及担心伤口不能愈合，加之沉重的经济负担，使患者陷入焦虑、恐惧状态，表现为痛苦和不安，因此，需要以下护理措施来解决。

2.2.1 安慰患者术后患者心理负担重，麻醉清醒后应及时安慰患者，及时向其说明情况及应注意的问题，鼓励患者发现病痛，有事情不用担心，医护人员会及时处理，允许家人陪伴，使患者心理上得到安慰。

2.2.2 减轻疼痛将患者安置在安静舒适的病房，取半卧位，抬高患侧肢体，放于枕上，设法转移其注意力，与患者交谈，听轻音乐，必要时遵医嘱给予止痛剂，促进睡眠，使患者减轻病痛。

2.3 术后尿潴留的护理

由于麻醉反应及不习惯床上大小便，致使患者小便困难，初期给予安慰、诱导、按摩下腹部，擦洗会阴等，若采取以上措施无效，则给予导尿。

2.4 术后引流管的护理

人工股骨头置换术后放置引流均为橡胶引流管，常规用一次性负压引流，采用一次性负压器，护理体会负压以4～8 kPa为宜，随时调整负压，保持引流通畅。注意调节器位置，不宜使其折叠；观察引流量多少、颜色、性质变化、负压情况、引流管通畅与否、活动出血与否。可根据实际情况挤压气体，通过负压作用及时吸出创面的积液、积血，迅速缩小死腔，形成新的血运关系，这样既起到引流作用，又起到压迫包扎作用，有利于创面愈合，防止皮下血肿积液，预防感染。

2.5 术后伤口护理

人工股骨头置换术后，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等）。若皮肤呈紫绀色、伴皮温低、脉搏扪不清，提示髂部血管受阻，应及时处理，必要时探查，以患侧下肢血运恢复正常为宜。

2.6 术后健康教育

对患者进行心理健康教育、精神安慰，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧心理，保持乐观情绪，正确地对待自己的疾病，树立战胜疾病的决心和信心；同时，对患者进行康复锻炼教育，术后患肢早期正确的功能锻炼，可促进淋巴回流和血液循环，防止患肢肿胀及深静脉血栓形成。功能锻炼与手术治疗的成功、患者的康复及患者生活质量的提高有着密切的关系，所以功能锻炼对人工股骨头置换术后的功能恢复至关重要。常用的锻炼方法有：①术后24 h，患肢肌群可做等长收缩锻炼及趾（指）关节伸屈活动。②10 d后如伤口愈合良好，无红肿，可被动活动，如下肢肌等张收缩运动及踝关节伸屈活动，每日300～500次；健肢主动全关节活动，维持肌肉正常压力，预防肌肉萎缩。③股骨头置换术后软组织恢复需4周左右，4周后可在家人的协助下，扶拐下床活动，患肢不可负重，12周后患肢可负重。提醒患者如大腿出现上部疼痛、肿胀、发红、体温升高应及时就诊。加强自我保护意识，防止意外发生。

3 结果

经过精心护理、健康教育，36例患者均痊愈出院，无并发症发生。

4 讨论

人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的一种理想方法，有效的术后护理及健康教育是手术成功的重要因素之一。加强术后护理及健康教育，可以减轻患者的痛苦、减少并发症、降低死亡率，使手术达到良好的效果，改善患者的精神状态，为家庭和社会减轻负担。采取有针对性的护理措施及健康教育，可使患者早日康复，提高患者的生存质量。

[参考文献]

[1]卢波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):55.

[2]何勇毅,赵汉民.股骨颈骨折治疗的回顾性分析[J].中国现代医生,2007,45(13):28,159.

[3]周武英,潘群英,孙兰娥.胸腰椎骨折Z-Plate内固定的围手术期护理[J].中医正骨,2006,18(5):72-74.

[4]朱建兰,欧阳素卢,韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].实用护理杂志,2003,19(9):227.

[5]陈建华.股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J].中国现代医生,2008,46(8):121,132.

（收稿日期：2008-12-09）