老年性阴道炎治疗体会

刘永芝

[摘要] 目前阴道炎已成为妇女普遍发生的疾病之一，严重危害广大妇女的身体健康。笔者自1996年以来采用中药内服外洗治疗老年性阴道炎，取得满意的疗效。

[关键词] 阴道炎；调查；治疗

[中图分类号] R711.31 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-095-01

老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。针对老年性阴道炎的发病，治疗应该从改善阴道环境、增加阴道黏膜的抵抗力和抑制细菌生长两方面入手。笔者1996年1月~2008年12月采用中药内服外洗共治疗老年性阴道炎368例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组368例，均为门诊患者；年龄48～65岁。诊断要点：具有绝经史或双侧卵巢切除史，或个人不注意外阴局部卫生，炎症分泌物长期刺激外阴等病史。

1.2 临床表现

患者自觉外阴灼热，痒痛不适，白带增加，色黄质稀，味臭，常易并发尿频、尿痛或小便失禁等症。妇科检查时见外阴萎缩，双小阴唇内侧面可有充血168例；阴道黏膜菲薄，皱襞消失，充血并有散在的小的出血点，或可见表浅的溃疡123例。阴道炎症久治不愈引起阴道粘连，炎性分泌物不能排出，发生阴道积脓或宫腔积脓77例。

1.3 治疗方法

1.3.1 内服方熟地黄12 g，山茱萸10 g，怀山药12 g，薏苡仁20 g，泽泻10 g，牡丹皮12 g，茯苓12 g，知母10 g，黄柏10 g，栀子10 g，旱莲草15 g，椿根皮15 g，蒲公英30 g，虎杖10 g。水煎服，每日2次，10 d为1个疗程。加减：阴虚火旺者，熟地黄改为生地黄，加大牡丹皮用量；尿频、尿痛者，加鹿含草15 g，猪苓10 g；带下量多秽臭伴阴痒者，加龙胆草25 g，车前子(包煎)10 g，芡实10 g，萆薢12 g；余可随症状加减。

1.3.2 外洗方知母15 g，黄柏15 g，地骨皮20 g，栀子10 g，旱莲草15 g，金银花30 g，牡丹皮15 g，丹参10 g，蒲公英30 g，黄芪15 g。痒甚者，加生地黄、防风各15 g；有黄带者，加地榆炭25 g。加水1 000 ml煎30 min，取汁500 ml先熏洗后坐浴，10 d为1个疗程。

2 结果

2.1疗效判定

治愈：阴道及外阴瘙痒消失，其他伴随症状全部消失。显效：偶有阴道及外阴瘙痒，其他症状减轻。有效：外阴瘙痒及伴随症状改善或者减轻。无效：阴道及外阴瘙痒和伴随症状无改善。

2.2治疗结果

治愈276例，占75% ；显效59例，占16% ；有效23例，占6.3% ；无效10例，占2.7% 。

3体会

老年性阴道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。本病属中医“带下”、“阴痒”、“绝经前后诸症”的范畴。由肾气衰退、冲任虚衰所致，临床多见肝肾阴虚兼感湿热，故治疗应以滋补肝肾，佐以清热利湿止带。方中熟地黄填精补髓、益肾阴而生血以固其本；山茱萸补肝肾、敛精气、固冲任而退虚热；薏苡仁合怀山药健脾益气而燥湿；泽泻配牡丹皮清热凉血而泻肝肾之火；泽泻合龙胆草清肝胆之火泄下焦湿热；知母清热泻火、滋肾润燥；黄柏、椿根皮清热燥湿止带；蒲公英、虎杖清热解毒、利湿除痒；旱莲草补肾养阴养血止血。全方可降火、调补肝肾、清利湿热、止带，再加中药外洗，共奏滋养肝肾、清热利湿止带、抗菌杀虫止痒之功。此法内外合治、标本兼顾，是治疗老年性阴道炎的有效方法。

此外，老年妇女在生活中要特别注意自我护理，讲究卫生，减少阴道感染的机会。①发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显，清洗外阴时宜使用温水。②患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作的。③外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠埃希菌、葡萄球菌等杂菌，不似育龄期女性以真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗真菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。④平时注意卫生，减少患病机会。不要为了“消毒杀菌”就使用肥皂或各种药液清洗外阴，因为老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋；选用的卫生纸应该带有“消准”字样；勤换洗内裤；自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。⑤由于老年妇女阴道黏膜菲薄，阴道内弹性组织减少，因此性生活时有可能损伤阴道黏膜及黏膜内血管，使细菌乘机侵入。解决方法：可以在性生活前将阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦。

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（收稿日期：2008-12-23）