腹腔镜肝囊肿开窗术１２例报道

王玉文　吴　威　李志祥　徐政光

[摘要] 目的：探讨腹腔镜在肝囊肿手术中的应用价值。方法：回顾性分析2004年4月～2008年6月12例腹腔镜肝囊肿开窗术患者的临床资料，其中，单发肝囊肿7例，多发肝囊肿5例。结果：11例患者成功行腹腔镜肝囊肿开窗术，手术时间30～100 min，平均55 min，平均住院6.5 d；术后随访时间为6～12个月，复发2例，均为多囊肝患者；术中因血管损伤中转开腹1例。结论：腹腔镜肝囊肿开窗术具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，是治疗肝囊肿合理、有效的方法。

[关键词] 腹腔镜；肝囊肿；开窗术

[中图分类号] R657.3[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-159-02

Laparoscopic fenestration of 12 cases of hepatic cyst Report

WANG Yuwen, WU Wei, LI Zhixiang, XU Zhengguang

(Department of Hepato-Biliary Surgery, the Sixth People's Hospital of Shenyang, Shenyang110006, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effect of laparoscopic fenestration of hepatic cyst. Methods: From April 2004 to June 2008, 12 cases with hepatic cyst received laparoscopic fenestration were analyzed retrospectively, with 7 of solitary cyst and 5 of multiple cysts. Results: The procedure was successfully performed in 11 cases，the duration of operation was 30-100 min, 55 min on average; average length of postoperative hospitalization was 6.5 days; 2 cases were found to recurrence after 6-12 months follow-up; 1 case was conversed to open abdominal operation for the vascular injury.Conclusion: Laparoscopic fenestration in treatment of hepatic cyst is of minor invasion，slight pain and fast recovery. The procedure could be an effective and reasonable choice for hepatic cyst.

[Key words] Laparoscope; Hepatic cyst; Fenestration

1991年，Paterson等报道了首例成功的肝多发囊肿行腹腔镜下开窗引流术。该术式具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为目前治疗肝囊肿的首选方法。我院2004年4月～2008年6月开展腹腔镜肝囊肿开窗术12例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例中，男8例，女4例；年龄23～64岁，平均42岁。单发肝囊肿7例，多发肝囊肿5例。囊肿最大直径22 cm，最小10 cm，均无腹部手术史。根据病史、体检以及B超、CT或磁共振等实验室检查，术前诊断为单发性囊肿7例，包括右肝囊肿5例，左肝囊肿2例；多发性囊肿5例，包括肝右叶多发3例，肝左叶和右叶均多发2例。合并多囊肾3例。术前检查血常规、出凝血功能、肝肾功均正常。并与肝包虫病、肝囊性肿瘤、胆管囊状扩张症鉴别。术后病检均符合肝囊肿诊断。

1.2 手术方法

所有患者均采用全麻。术前常规备皮，清洁脐部，放置胃管避免胃损伤。位于肝Ⅱ～Ⅴ段的囊肿，采用平卧位；位于Ⅵ～Ⅶ段的囊肿，采用左侧斜位。于脐上(下)缘建立气腹，进镜作为观察孔，另取两孔为操作孔，以便于接近病灶、利于操作为主，为增加暴露亦可取3个操作孔。探察腹腔，观察囊肿位置、数目、大小、粘连程度，经穿刺证实，即可对囊肿行开窗术。在囊肿低位用电凝钩切开囊壁，用吸引器插入囊腔内吸净囊液，提起囊壁顶盖组织，以Ligasure切除部分囊壁，尽量大于1/2囊肿直径，并送病理检查，切缘确切止血。多囊者需逐个开窗，多房性囊肿需将隔膜切开。探察囊内有无肿物及间隔，囊壁内可用电凝烧灼或碘酒纱条涂擦，以破坏囊壁内上皮。腹腔镜检查囊腔内囊壁有否出血和胆漏，如囊肿大而深或在肝膈面，可在囊腔内填塞大网膜。留置囊腔引流管一条。

2 结果

本组12例患者，因术中电凝烧灼囊壁致血管损伤，腔镜下止血困难中转开腹1例，其余11例手术均获得成功。手术时间30～100 min，平均55 min；术后大部分患者于次日下床活动，进半流质饮食；引流管于术后3～7 d拔除；平均住院6.5 d；术后随访时间为6～12个月，复发2例，均为多囊肝患者。

3 讨论

肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性，后者多为先天性，少数为创伤性、炎症性和肿瘤性，可发生于任何年龄。大部分肝囊肿患者均由体检发现，少数患者因出现疼痛或腹胀不适就医确诊，多数患者终生无需处理，少数患者需手术治疗。外科治疗肝囊肿的目标是：使囊肿减压以缓症状，去除病灶、根治疾病，防止囊肿复发[1-2]。以往多采用超声引导下经皮经肝穿刺或开腹肝囊肿去顶开窗引流术治疗，前者易复发，后者创伤大。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肝囊肿开窗术已成为治疗肝囊肿的首选方法，具有疗效确切、创伤小、病程短、康复快等优点[3]，其长期疗效等同于开腹手术[4]。

腹腔镜肝囊肿开窗术的主要适应证[5]包括：①有症状的单发先天性肝囊肿，直径＞5 cm；②经反复穿刺、抽液效果欠佳或复发者；③边缘性囊肿顶部厚度＜1 cm；④囊肿与胆管不相通；⑤有症状的多囊肝Ⅰ型。禁忌证包括：①术前影像学检查发现与胆管相通；②怀疑囊肿恶变者；③囊肿位于右肝后叶，腹腔镜难以接触囊肿，或与膈肌之间广泛粘连；④伴囊肿内活动性出血；⑤有上腹部手术史或合并全身疾病不能耐受腹腔镜手术者；⑥囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚。

本组资料中，患者术后进食早、疼痛轻微、住院时间短，随访6～12个月，复发率为16.7%（2/12），疗效确切，突显腹腔镜手术优势。在具体手术中，应注意以下几点：①术中根据囊肿所在部位灵活选择操作孔部位，一般肝右叶囊肿选剑突下，肝左叶囊肿选左上腹或剑突下偏左。②窗口应尽可能开在患者立体时的最低位，开窗要够大，距正常肝组织约0.5 cm完全切除囊壁，对多房囊肿要尽量打开隔膜，以充分敞开囊腔，通畅引流。因为囊肿开窗过小、遗漏多发囊肿是导致复发的主要原因[6]。③电凝囊腔要谨慎，以免电凝过程中损伤囊壁表面的血管或胆管，造成无法控制的大出血或胆漏。本组1例中转开腹手术即为电凝囊壁时致血管损伤，腔镜下止血困难。④若术中发现囊内有明显胆汁渗漏，腹腔镜无法妥善处理的应及时中转开腹手术。⑤囊肿巨大者应将腹腔镜伸到囊腔内仔细观察有无结节，必要时取活检，如为恶性应中转开腹。⑥较大囊腔可用大网膜填塞，使大网膜与囊腔粘连，以防复发。

[参考文献]

[1]Fiamingo P, Tedeschi U, Veroux M, et al. Laparoscopic treatment of simplehepatic cysts and polycystic liver disease[J]. Surg Endosc,2003,17(4):623-626.

[2]Klingler PJ, Gadenstatter M, Schmid T, et al. Treatment of hepatic cystsin in the era of laparoscopic surgery[J]. Br J Surg,1997,84(4):438-444.

[3]Regev A, Reddy KR, Merho M, et al. Large cystic lesions of the liver in adults: a 15-years experience in a tertiarycenter[J]. J Am Coll Surg,2001,193(1):36-45.

[4]梁廷波,白雪莉,郑树森.先天性肝囊肿两种不同开窗术式的比较研究[J].中华普通外科杂志,2006,21(1):23-25.

[5]王伟,李克军,董擂,等.腹腔镜肝囊肿去顶开窗术46例临床分析[J].大连医科大学学报,2008,30(3):253-254.

[6]蒋国祯,裘华森,朱友根,等.肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发原因的探讨[J].中国微创外科杂志,2005,5(8):647-648.

（收稿日期：2009-03-23）