妇科急腹症误诊为阑尾炎２５例临床分析

陈　鹏　秦毅民

[关键词] 妇科急腹症；阑尾炎；误诊；临床分析

[中图分类号]R711[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-108-01

在临床工作中，普外科常常会出现将妇科疾病误诊为阑尾炎的病例[1-2]，往往打开腹腔后，腹腔内出现不凝血或阑尾炎本身炎症表现不重的情况，感到非常被动，且因切口问题为妇科处理制造了一定的麻烦，本文收集我院1998年4月～2008年4月妇科疾病误诊为阑尾炎并施行手术的患者25例报道如下：

1 临床资料

我院1998年4月～2008年4月妇科疾病误诊为阑尾炎并施行手术的患者25例，年龄19～45岁，平均34岁；未婚5例，离异7例，已婚13例。临床表现：均以突然出现腹痛就诊，其中，转移性右下腹痛14例，发热8例（体温38.5℃以上），均伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，月经史正常，右下腹压痛或双下腹压痛以右下腹明显，有不同程度的反跳痛及肌紧张。患者既往有慢性阑尾炎病史3例，有慢性盆腔炎或附件炎病史3例，有人工流产史2例。所有病例的血常规检查均提示白细胞和中性粒细胞升高。

2 结果

25例患者术后诊断：输卵管妊娠破裂8例，卵巢黄体破裂6例，卵巢囊肿蒂扭转5例，盆腔炎或附件炎4例，急性化脓性输卵管炎1例，子宫内膜异位症1例。25例患者均治愈出院。

3 讨论

临床将妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的病例甚为多见，尽管各类医学杂志对此多有分析和讨论，但这种误诊并没有减少。笔者结合本组病例进行综合性分析，提出误诊原因与诊断中应注意的问题。

总结25例误诊病例的表现为：月经不规律，说不清楚，既往有盆腔炎或附件炎病史，年轻未婚女性隐瞒性生活史，有痛经史，既往月经期时有发热，局限性腹膜炎表现，腹痛出现在排卵期，即两次月经中间，怀孕但无明显闭经史，腹膜炎表现以压痛，反跳痛明显，而肌紧张不明显。

分析误诊原因：①因为阑尾位于下腹部，位置不甚固定，解剖位置与妇科器官位置相差无几，且阑尾炎的临床诊断无特异的检查方法，急性炎症表现期往往只能凭临床经验定论。②对以右下腹痛为临床表现的妇科急腹症这一病理过程认识不足，有些妇科疾病在发病的过程中，以右下腹痛为首发表现，而类似典型的急性阑尾炎症状，导致误诊。③外科医生询问月经史时往往不够详细，对月经过期较为重视，而忽视了月经正常或未停经的妇科急腹症[3]。有很多输卵管妊娠的患者在其月经期时亦表现有不规律经血，患者误以为是正常月经，便无停经史陈述。④经产妇采取节育措施后，输卵管复通或瘘管形成，部分通畅或通而不畅，易造成输卵管妊娠[4]。询问其病史有转移性右下腹痛的特点，与阑尾炎相似，当腹膜炎局限于右下腹时，外科医生过于自信或经验不足，未及时请妇科会诊，忽略了妊娠反应到局部疼痛的过程。⑤个别输卵管妊娠患者临床表现特殊，往往术中见腹腔内出血量不超过500 ml，无失血性休克表现，妇科会诊排除妇科疾病或超声检查示子宫附件无异常。⑥缺乏循证医学的思维方式。因阑尾炎是常见病、多发病，临床上容易诊断典型的阑尾炎，以“经验”诊断先入为主，忽视该疾病诊断所必须的证据收集。尤其是年轻的外科医生，缺乏循证思维的同时，尚存在临床经验不足，考虑范围不够广泛，询问病史不够全面，疏漏了重要的病史及体征，而导致误诊。

诊断中应注意的问题：①对女性急腹症，在作出急性阑尾炎诊断之前，一定要与妇科疾病鉴别，切忌草草而断。②重视女性患者的月经史，不但是月经过期者，也不可忽视月经正常者。③对可疑患者应与妇科共同商讨，以求术前确诊。④经多科会诊及辅助检查仍未确诊，病情危重且有剖腹探查指征者方可手术，若需急诊手术抢救，可与妇科医生协作手术。⑤有失血表现且隐瞒病史者，应耐心询问，同时可做辅助检查等协助诊断，以免误诊失去最佳抢救时机。⑥以循证思维替代经验为主的传统思维，仔细认真，完善各项检查。

总之，在临床工作中，对中青年女性患者的不典型阑尾炎的诊断，不应过于自信，轻易下诊断。育龄期妇女急腹症的主诉常具有较强的定位意义，特别要收集与妇女生殖系统相关的病史，如月经史、婚育史及性生活史等[5]。妇科会诊及超声检查往往是必不可少的，只有这样才能降低误诊率，提高诊断和治疗效率，从而减轻患者的痛苦和经济负担。

[参考文献]

[1]张莉亚,张正君,刘文军.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎27例临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(3):383.

[2]李家清.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎分析[J].临床误诊误治,2007,20(2):92.

[3]邵艳霞,柳荣军.卵巢破裂误诊为阑尾炎5例分析[J].临床误诊误治,1996,9(6):266.

[4]王瑞华.宫外孕502例临床分析[J].海南医学,2006,16(12):100.

[5]孟庆义,钱远宁.关于急诊医学概念与模式的探讨[J].中国急救医学,2006,26(12):918-919.

(收稿日期：2008-12-31)