螺旋ＣＴ在急腹症中的诊断价值分析

刘国栋

[摘要] 目的：探讨螺旋CT在急腹症中的诊断价值。方法：术前均做出了正确的定位和定性诊断，用飞利蒲10排螺旋CT做常规平扫，部分病例加做增强，条件为120 kV，250 mA，FOV 25 mm，层厚5 mm，2.5 mm回顾性重建，用MPR、CPR、MIP、VR结合切割图观察。结果：除1例腹膜后血肿误诊为消化道穿孔外(本组未列入)，其余均在术前做出了正确诊断，并且对发病原因的解剖部位准确定位，为手术提供了较为及时、准确的影像资料。结论：急腹症的诊断方法多样，MSCT由于扫描速度快，对病变的原因、部位、性质均有较直观的显示，所以作为一种快速、准确的检查手段值得推广应用。

[关键词] 急腹症；螺旋CT；分析

[中图分类号]R445.3 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-078-02

急腹症为临床急救症候群，发病凶险，死亡率较高，因此选择一个快速、准确的诊断方法，赢得有效治疗时间就显得十分重要。尽管X线、B超、CT对大多急腹症可以诊断，但对于急腹症的病因诊断存在一定的局限性，而MSCT对一些隐匿性病因的诊断显示出明显的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2006年12月～2008年12月，临床急腹症患者35例，男25例，女10例；年龄12～62岁，平均37岁。经手术和临床证实的消化道穿孔8例，胆总管结石5例，急性胰腺炎12例，肠套叠1例，肠扭转2例，阑尾穿孔2例，子宫附件肿瘤伴蒂扭转2例，宫外孕伴输卵管破裂2例，腹股沟斜疝1例。

1.2 方法

术前均做出了正确的定位和定性诊断，用飞利蒲10排螺旋CT做常规平扫，部分病例加做增强，条件：120 kV，250 mA，FOV 25 mm，层厚5 mm，2.5 mm回顾性重建，用MPR、CPR、MIP、VR结合切割图观察。

2 结果

除1例腹膜后血肿误诊为消化道穿孔外(本组未列入)，其余均在术前做出了正确诊断，并且对发病原因的解剖部位准确定位，为手术提供了较为及时、准确的影像资料。

3讨论

急腹症病因复杂多样，依靠临床病史、症状与体征，大多急腹症诊断不难，但确诊需要依靠影像学帮助，B超由于易受到肠腔气体的干扰，所以大多依靠X线平片、CT确诊，由于普通螺旋 CT大多以二维显示图像，因此对空间的解剖结构不能显示，造成的定位欠精确，MSCT由于扫描速度快，不受患者体位的限制，而且后处理技术强大，对病变的显示有较大的优势，现分述如下：

3.1 消化道穿孔

占急腹症的9%。CT基本征象为剑突下三角区及周围的游离气体影(注意此时要用肺窗观察)，腹腔内结构紊乱，临床有腹膜炎体征，单就诊断而言，X线平片和CT可以做出诊断，有作者甚至认为两者之间并无差别，但对于定位有一定的难度，普通螺旋CT亦如此，MSCT通过多平面重组(MPR)、VR切割图可以发现聚集在小网膜囊及周围的液体明显增多时大多提示胃十二指肠穿孔，而位于小肠间隙的液体增多，同时伴有小气泡影混杂，大多提示小肠破裂，此时须与腹腔感染、外伤腹膜后血肿鉴别。值得注意的是当消化道破口较小时，CT仅表现为腹腔积液伴小气泡影夹杂，此时诊断依靠临床也能作出正确诊断，但对于较大范围的腹膜后血肿，有时与小肠破裂难以鉴别，CT均表现为腹腔内结构紊乱，肠管脂肪间隙不清，夹杂小气泡，临床有板状腹，误为小肠破裂，回顾分析，笔者认为在不能确定为肠破裂时，临床有外伤史，应该及时行CT增强扫描，这对血肿的诊断有很大意义。

3.2 肠梗阻

形成肠梗阻的原因多样，MSCT对病因的诊断有独到的优势，尤其是对肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻。以往对肠套叠、肠扭转仅限于横断面图像，对于套叠的具体位置和深度估计不足，而MSCT能够通过任意方向的多平面重组(MPR)显示套入的具体位置及深度以及网膜受牵拉的形态，VR结合切割图直接显示其病理解剖结构，图像更加直观，为手术预案起到很好的指导作用。而对于肠扭转，以往多通过间接征象如漩涡征、肠壁水肿、鸟嘴征等诊断，而对血管的显示欠准确。由于MSCT的大范围扫描，可以发现一些由于临床忽略检查而隐匿的病因，如腹股沟斜疝、肠癌引起的肠梗阻。

3.3 阑尾穿孔(周围脓肿)

阑尾穿孔为外科常见急腹症，一般根据临床症状及体征，大多可得到正确诊断，然而仍有20%～30%的患者由于症状不典型而误诊，以往剖腹探查的阴性率达到20%，而随着MSCT的广泛应用阴性率明显下降。MSCT除显示阑尾形态及结石外，还可以显示阑尾周围脓肿、炎症波及的范围以及粘连的情况。

3.4 宫外孕

本组2例中有1例行增强，通过MPR重建，清晰显示孕囊和胚芽的形态以及供血的脐血管，非常直观，输卵管的显示也非常清晰，一侧不平整，伴腹腔积血，高度提示输卵管破裂，所见符合手术结果。

3.5 附件肿瘤伴蒂扭转

附件的良恶性肿瘤均可以造成蒂扭转，扭转的原因与其生长方式有较大的关系，引起蒂扭转后可以使供体血管扭曲狭窄伴有腹痛，肿瘤发生坏死、水肿、出血。利用 MSCT的VR加切割图、VR的血管成像、MPR的多方位观察可以很好的显示肿瘤的蒂和血管。

急腹症的诊断方法多样，MSCT由于扫描速度快，后处理技术丰富、完善，极大地丰富了观察影像的信息，对病变的原因、部位、性质均有较直观的显示，所以作为一种快速、准确的检查手段值得推广应用。

[参考文献]

[1]李迎晓,万建国．急腹症的CT诊断[J]．实用放射杂志,2004,20(8):754-756.

[2]张建青,吴恩福．肠梗阻的CT诊断[J]．国外医学:临床放射分册,1995,18(2):74.

[3]蓝伟龙.B超在妇产科急腹症诊断应用价值分析[J].临床超声医学杂志,2000,4(21):40.

（收稿日期：2009-01-09）