巧辨宝宝溢奶与吐奶等二则

尹忠元

阳阳已有6个月了，仍有吐奶现象；与出生时相比，体重不增反而下降。爷爷奶奶着急了，催着爸爸妈妈带他去检查。结果诊断宝宝患有先天性幽门管肥厚。询问妈妈获悉：她一直认为宝宝是常见的溢奶现象，大了自然没事，所以一直未予重视。

其实溢奶与吐奶是有区别的。溢奶是指给婴儿喂奶之后从口边溢出奶液，溢出的奶液距离嘴巴很近或只在嘴边，是婴儿出生后头几个月常见的现象。婴儿胃的位置是横躺着的，呈水平状态，胃容量很小，胃的肌肉薄弱，胃神经功能发育不成熟，胃贲门(紧接食管处)括约肌较松弛，关闭功能不健全；而胃幽门(紧接小肠处)括约肌较紧张，进入胃的食物不易通过。当婴儿吃奶过多、过饱；或哭闹较久，空吸奶头或吸手指，以及乳头过大、凹陷，在吮吸时咽入空气；喂养姿势、方法不当；喂奶后过早翻动，如抱着逗乐、摇动摇篮、换尿布；等，在胃蠕动时就容易发生奶液从口角边往外溢，即溢奶。婴儿溢奶一般是由生理原因引起的，不影响婴儿的生长发育。随着月龄增长，胃的位置逐渐变垂直，贲门括约肌肌力增强，溢奶次数就会逐渐减少，大约于出生后6～8个月时停止。

呕吐奶是指奶液强而有力由嘴巴喷出，奶水距离嘴边较远，有时可见黄绿色胆汁，甚至吐出咖啡色液，通常表明存在病患。若有下列情况者，更要予以警惕：孩子生下来就呕奶，且无胎便排出，并伴有腹胀；出生后2～3周开始，呈进行性、持续性呕吐奶；呕吐奶频繁、量多，呈喷射状呕吐，同时表情痛苦，哭声尖叫，或精神萎靡不振；等。这些情况多由消化道的先天畸形、幽门痉挛、肥大性幽门狭窄、脑膜炎、颅内血肿、败血症或其他感染而引起，应及时到医院诊治，否则会延误病情，造成严重后果。

小华的扁桃体该切除吗

李迈群

6岁的小华突然发热，诉说喉咙痛。妈妈早已胸中有数，一进耳鼻喉科诊室就对医生说：“大夫，这孩子可能又闹扁桃体炎了。”医生当即为小华体检，见咽部充血，两个扁桃体充血肿大，表面有些脓膜，体温为39℃，听诊心肺无异常，便点了点头说：“是扁桃体发炎。”由于这已经是第5次发病了，所以诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”。

小儿，尤其是婴儿急性扁桃体炎的临床表现有时会很特别。如小华的第一次发病来势凶猛，突然高烧、呕吐，吃到肚里的牛奶几乎全都吐出来了，并出现抽搐、昏睡。那时他还刚刚呀呀学语，不会说喉咙痛，弄得全家人都摸不着头脑。到医院看小儿科，才知道是“急性化脓性扁桃体炎”。小华长到两三岁时，由于发作的次数多了，妈妈也就有了经验，只要诉说喉咙痛，便带他上医院。虽然这种病不会危及生命，但每次都要打针服药，孩子备受痛苦，还要耗费大量时间和医药费用。

小华的妈妈想请耳鼻喉科大夫给孩子切除扁桃体，却遭到她丈夫反对。丈夫说，扁桃体能产生免疫球蛋白，提高机体的免疫力，是防御细菌、病毒等病原微生物入侵的一道关卡，不可随意切除。小华的妈妈则说，每次发作孩子都很痛苦，虽然青霉素能将急性炎症压下去，但总断不了根；再说孩子快上学了，日后再发，住院掉下课来不好办。夫妻俩争论了很久，意见未统一，于是带着孩子去请教耳鼻喉科医生。

耳鼻喉科张大夫用压舌板检查小华的咽部，发现孩子有口臭，扁桃体表面凹凸不平，隐窝口处有少许黄白色小脓点。用压舌板挤压扁桃体时，像挤牙膏似的有脓性分泌物混杂着豆渣样物，从扁桃体的上隐窝口溢出来。张大夫说每只扁桃体有8～20个隐窝，它们都开口于扁桃体的表面。由口鼻进入隐窝的细菌、病毒等病原微生物，通常并不致病；但它们十分狡猾，只要有风吹草动就兴风作浪，大肆繁殖，造成危害。这时，人体的免疫系统迅速调来大量白细胞、吞噬细胞对它们进行围歼，于是就会发生“急性隐窝性扁桃体炎”，又称为“急性化脓性扁桃体炎”。小华现在是处在“慢性扁桃体炎”阶段．虽然不太疼痛，只发低烧，引起颈部淋巴结肿大，无精打采，吃饭不香，危害却不小。有人统计，患急、慢性扁桃体炎的孩子，风湿热、风湿性心脏炎、肾炎、关节炎等疾病的发病率为0.3％～3％。多见于5～15岁的孩子，多发生在患急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎发作的1～4周内。此外，还可患虹膜睫状体炎、脉络膜炎、红斑狼疮等多种疾病。而且此时孩子的的扁桃体免疫功能已遭到严重损害，因此，扁桃体应当切除。

听了张大夫的解释，小华的爸爸妈妈点了点头，送小华住院做了扁桃体切除术。