医院药剂工作的设想

南清华

[摘要]医院药学工作的重要性体现在：药品的采购、供应管理是医院药学部门的任务，是保障医院正常运转的基础；医院制剂能满足医疗工作中的特殊要求，是常规药品必要的补充；直接面对患者的用药咨询能促进合理用药。

[关键词]服务意识；示范作用；合理用药

[中图分类号]R95

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-131-01

药剂科是医院的重要组成部分，是政策性、学术性、技术性、实践性均很强的科室。是维护人民健康、保障用药安全有效的重要环节。作为药剂人员如何面对现代药学的发展呢?

1加强服务意识、认清工作职能

药剂科是药品的源头，更应该是服务的源头。药剂科坚持主渠道购药，不仅仅是担负了采购、贮存、保管、发放的常规性事务，更重要的是要发挥服务作用，要有完善的监督跟踪机制，保证临床合理、安全、及时、有效地使用药品。定期与临床开展双向讲评活动，查找工作中的不足，以临床为中心。切实做好服务保障工作。

门诊药房作为窗口科室要抓好示范作用。提高服务理念，让患者放心，同时不断学习理论知识，做好用药指导工作。药师要参与临床医师治疗方案的制定，保证患者用药安全、有效合理；探索建立临床用药指导或咨询师制度，药师直接面对患者，进行药品疗效、服用方法和各种副作用与禁忌的指导；建立药学情报网，交流信息，既为临床提供药学资料，又不断从临床获得信息，增强医、药、护、患之间的整体联系；开展药物监测，通过药物浓度测定，应用药物动力学原理及微机处理系统，针对不同患者实施个性化给药治疗。同时，随着合理用药软件嵌入前台发药程序，也将工作重点放在处方合理用药的审核和提高药学服务质量上。针对门诊量日益增长的趋势，将积极筹备增开窗口，缓解其他窗口的压力。降低窗口发药频度，给窗口发药员提供较合理的审方、校对、与患者交代和沟通的时间，进一步降低差错率，提高满意率。调剂人员要加强药品管理，把安全用药放在首位，建立健全规章制度，实行药品质量全面管理，切实把好药品质量关。要加强对药品效期的监管，养成每月盘点细查的习惯；要重视药品的储存条件，对不同储存条件的药品进行整理分类存放；严格控制药品存放条件，保证药品在院期间的规范储存：严防药品破损、霉变、失效。确保药品质量。

2增加药师的职权。监督合理用药

2.1用药监督权

鉴于医院和临床用药的实际，由临床药师分片包干科室，负责参加病房科室查房工作，在科室会上通报分析查阅病历后发现的不合理用药方案，提出合理用药建议，然后与医师一起查看患者，了解病情。收集与用药相关的临床用药指征。药师查房记录要求主管医生写入病程记录中，同时药师还应建立重点患者药物使用登记、记录查房情况，对用药疗效及不合理用药的改进情况进行追踪。让临床药师能够带着问题进行工作和研究，共同把不合理用药分析工作做实、做好；在ADR的收集监测方面，一要协助临床医生做好填报工作，二要有效开发利用院HIS系统信息如某些患者肝肾功能异常变化信息，加以跟踪，主动监测。

2.2处方点评权

处方点评的范围：①门诊药师在每天的处方调剂中发现的不合理用药。②临床药师在查房中发现的不合理用药。③药师在处方或医嘱中发现的超范围、无临床指征的超剂量用药。

2.3处方点评的内容

①无指征的经验用药。②指征改善后应该停药而未及时停药。③违反联合用药原则。④无指征超剂量的使用药物。⑤不合理使用中成药的情况。⑥违反药物配伍禁忌。

2.4处方点评的意义

对于严重的不合理用药，以及重复出现的不合理用药和有代表性的不合理用药，采取利用网络和院交班的方式进行处方点评，必要时进行全院公示，以利提醒当事医生和更多的医务人员加以改进。

3用药质控权

3.1门诊处方、住院病历用药质控的内容

①不合理用药(主要是抗生素)。②使用药物或更换药物无指征及违反联合用药原则。③超过药典和说明书适应证范围或用法用量。④指征改善后应该停药而未及时停药。⑤出现了药物不良反应而未记录。⑥不按辨证施治的原则使用中成药。

3.2质控采取“事前控制，事中雏护，事后评价”的原则

即把住院病历和门诊处方的不合理用药作为质控的重点。将住院病历用药质控与药师在查房结合在一起，对发现的不合理用药问题由药师在所负责的临床科室会上进行宣读，及时提醒医师合理用药，避免滥用抗生素。

3.3合理用药评价权

医院组织每年由药剂科对医生临床合理用药进行综合评价，作为医生工作质量考评内容之一，并与医生的晋升晋职、立功授奖等相结合，促进医务人员自觉遵守各项用药规范。

考核的指标：无指征的经验用药情况；抗生素的合理使用情况；联合用药的合理情况；超范围、超剂量用药的合理情况；药物不良反应报告制度的执行情况；执行毒、麻、精神药品的管理制度情况；药物分级使用情况；病历中按规范记录所使用药物情况；执行处方药管理规范的情况等。

患者对医疗卫生服务的需求变化和现代医院的不断发展，对我们的药事工作提出了更多新的要求。因此医院的药剂工作要按患者的需求不断地进行改进。