扣国医师协会营养医师分会与本刊联合策划

焦广宇

根据营养治疗原则选择食物

宜用食物乳类、干酪、鸡蛋、动物血、海参等食物嘌呤含量极低，是痛风病人补充优质蛋白的良好来源。痛风病人急性关节炎发作期宜选用嘌呤含量<25mg／100g的食物。

常见食物按嘌呤含量分类如下：

微量嘌呤食物(<25mg／100g)：乳类及乳制品、蛋类、动物血、海参、海蜇皮中嘌呤含量极低。其他微量嘌呤食物有谷类中的米、麦、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米等；根茎类的马铃薯、芋头等：蔬菜类中的白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、腌菜等，以及各种水果。

中等量嘌呤食物(25～150mg／100g)：豆类中的绿豆、红豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆浆等；畜禽类中的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、鸡心、鸡肫、鸭肠、猪腰、猪肚、猪脑等；水产品中的黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、秋刀鱼、蟮鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼翅、鱼丸等；蔬菜类中的菠菜、花椰菜、茼蒿菜、洋菇、鲍鱼菇、海带、笋干、金针菇、银耳等，以及干果类中的花生、腰果、栗子、莲子、杏仁等。

高嘌呤食物(150～1000mg／100g)：豆类中的黄豆、豆芽；畜禽类中的肝脏、肠等；水产类中的白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、鸟鱼、海鳗、沙丁鱼、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、鱼干等；蔬菜类中的豆苗、芦笋、紫菜、香菇等，以及各种肉汤、鸡精、酵母粉等。

虽然豆制品含有较高的嘌呤，但也富含多种调节血糖、血脂的生物活性成分，对改善尿酸的排泄也有一定的作用，故可适量食用豆芽、豆腐等食物。

忌(少)用食物①忌酒。②在缓解期可按个人情况限量选用嘌呤含量中等(25～150mg／100g)的食物；少用嘌呤含量>150mg／100g的食物。一般食物嘌呤含量规律为：内脏、鱼>干豆、坚果、肉>叶菜>谷类>淀粉类、水果。

食谱制定见表1，表2。

计算能量及分配比例患者实际体重(ABW)90kg，计算方法如下。

CuttsME校正公式计算患者校正体重：

肥胖校正体重=IBW+[(ABW-IBY0÷4]=71+[(90-71)÷4]=76

该患基础能量消耗(BEE)约1734kcal，按床边活动计算每日能量需要为2168kcal(约2100kcal)。

结合膳食调查结果，病人平日如果不饮酒，每日能量摄入量约为3000kcal，>推荐摄入量25％。考虑病人平时进食量较大，故能量暂按推荐摄入量2400kcal／日供给，每日递减100kcal(约25g主食或50g肉)，减至2100kcal／日，维持该能量摄入量，视病情变化并复查相应指标，根据检查结果再行调整。

结合病人病情，设定蛋白质、脂肪、碳水化合物的分配比例为10％～15％、20％～25％、60％～65％。

合理安排餐次：病人在消化吸收上无特殊治疗需要，故每日三餐，按30％、40％、30％分配。

制定食谱内容。制定过程参见本刊2009年第9期。

营养治疗效果

患者自住院第2日起开始营养干预，应用饮食治疗，1周后出院。住院期间治疗效果如下：①血尿酸逐渐降至正常，尿酸碱度转为正常，尿蛋白降至(+)。②血糖控制理想，未发生并发症。③甘油三酯降至3.92mmol/l。④肝功转为正常。⑤体重下降1kg。